Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet

sovellus

Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet vaihtelevat koostumukseltaan, annostukseltaan ja antotavaltaan. Siksi niillä on erilaiset osittaiset vaikutukset, sivuvaikutukset ja riskit. Saatavilla olevien valmisteiden suuren määrän vuoksi on mahdollista tehdä yksilöllinen valinta. Tämä perustuu naisten painopisteisiin tehokkuuden ja syklin hallinnan suhteen, mutta myös sivuvaikutuksiin, riskeihin ja mahdollisesti ennaltaehkäiseviin tavoitteisiin. Ehkäisyvalmisteita käytetään enimmäkseen suun kautta, mutta on myös emättimen hormonaalisia ehkäisyvalmisteita. Hätäehkäisy on erityistapaus.

Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet

Suurin osa valmisteista otetaan päivittäin 21 päivän ajan, minkä jälkeen seuraa 7 päivän tauko, jonka aikana tapahtuu hormonin vieroitusvuotoa. Valmisteet sisältävät yleensä etinyyliestradiolia estrogeeninä; yksi valmiste sisältää myös estradiolivaleraattia. Eri valmisteiden progestiinikomponentti on erilainen. Vakavien sivuvaikutusten, kuten tromboembolisten tapahtumien, välttämiseksi määrätään pieniannoksiset valmisteet (mikropillit), joissa on 15-35 ug etinyyliestradiolia tai yhdistelmä estradiolivaleraatin kanssa.

Progestiinimonopreparaatit

Yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden lisäksi hormonaalisissa ehkäisyvalmisteissa käytetään myös progestogeenimonopreparaatteja; nämä ovat progestiinin kohdunsisäisiä laitteita ja pitkävaikutteisia, injektoitavia tai implantoitavia progestogeenimonopreparaatteja. Ne sisältävät medroksiprogesteroniasetaattia, noristhisterone-enantaattia tai etonogestreeliä ja ovat myös erittäin ehkäiseviä. Koska niillä ei ole estrogeenikomponenttia, vaikutus hyytymisjärjestelmään ja siten tromboosiriski on pienempi. Tiputtamista voi kuitenkin esiintyä useammin, varsinkin hoidon alussa.

Hätäehkäisyssä käytetään selektiivisen progesteronireseptoriantagonistin Ulipristalin lisäksi puhdasta progestiinilevonorgestreelia. Muilla suun kautta käytetyillä vain progestiinia sisältävillä valmisteilla on muita indikaatioita, kuten endometrioosi, kliimataktiset ja muut munasarjojen toimintahäiriöt.

vaikutus

Ovulaation estäjinä hormonaaliset ehkäisyvalmisteet estävät ensisijaisesti gonadotropiinia vapauttavan hormonin ja aivolisäkkeen gonadotropiinien vapautumista. Ne estävät follikkelien kasvua, ovulaatiota ja corpus luteumin muodostumista. Useimpien oraalisten ehkäisyvalmisteiden progestiinikomponentti vähentää endometriumin lisääntymistä. Gestageenikomponentti estää siittiöiden nousun lisäämällä kohdunkaulan liman viskositeettia.

Sivuvaikutukset

Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet vaikuttavat koko organismiin. Joitakin niiden vaikutuksista voidaan siksi käyttää terapeuttisesti.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö voi johtaa painonnousuun, turvotukseen, pahoinvointiin ja oksenteluun sekä joskus huomattavaan verenpaineen nousuun.

Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet sisältävät tromboembolisten tapahtumien riskin, ja uudempien valmisteiden estrogeenikomponentin väheneminen johtaa myös tromboembolisten tapahtumien vähenemiseen. Kolmannen sukupolven suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (Desogestrel, Gestoden) osoittavat 1,7 kertaa suurempaa tromboosiriskiä verrattuna toisen sukupolven ehkäisyvalmisteisiin vuoden 2018 lääkeasetusraportin mukaan. Lisääntynyt tromboembolinen riski on kuvattu myös drospirenonille.

Hormonaalinen ehkäisy lisää rintasyövän ja kohdunkaulan syövän riskiä, ​​kun taas kohdun limakalvon ja munasarjasyövän riski pienenee.

Vuoden 2019 alussa kaikkien hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tuotetiedoissa otettiin käyttöön uusi varoitus itsemurhasta masennuksen mahdollisena seurauksena hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytössä.

Vuorovaikutukset

Erilaiset aktiivisten ainesosien ryhmät, kuten antibiootit, barbituraatit, rifampisiini tai epilepsialääkkeet, voivat neutraloida hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden vaikutuksen.

Vasta-aiheet

Ehdottomat vasta-aiheet

  • akuutti ja etenevä maksasairaus
  • tromboemboliset sairaudet
  • Rintasyöpä
  • valtimon hypertensio, jota on vaikea hallita
  • hormoniriippuvainen pahanlaatuinen kasvain
  • Aikaisempi vaikea keltaisuus, kutina gravidarum tai raskausherpes
  • Otoskleroosi pahensi edellisissä raskauksissa
  • Sappierityksen häiriö
  • Sirppisoluanemia
  • vaikeasti hallittavissa oleva hypertriglyseridemia
  • Diabetes mellitus, jolla on verisuonivaurioita
  • selittämätön kohdun verenvuoto
  • Migreenit, joissa on auraa, tai migreenit ilman auraa yli 35-vuotiailla potilailla
  • raskaus

Suhteelliset vasta-aiheet

  • Nikotiinin käyttö (yli 30-vuotiaat naiset)
  • valtimon hypertensio
  • Diabetes mellitus
  • Toimenpiteet, joilla on lisääntynyt tromboembolian riski
  • pitkäaikainen immobilisointi
  • Myoma kohtu
  • Kohdun limakalvon tai kohdunkaulan syöpä
  • Porfyria
  • Sappirakon tauti
  • Munuaisten vajaatoiminta
  • Sydämen vajaatoiminta
  • Rasva-aineenvaihdunnan häiriö
  • aikaisempi tai nykyinen tromboflebiitti
  • Raynaudin oireyhtymä
  • ääreisverenkierron häiriöt
  • Turvotus

Vaihtoehdot

Hormonaalisen ehkäisyn lisäksi on olemassa myös erilaisia ​​ehkäisymenetelmiä, kuten kondomien, kemiallisten ehkäisyvalmisteiden käyttö tai hedelmällisten tai hedelmättömien päivien laskeminen. Kaikki nämä menetelmät ovat kuitenkin huomattavasti vähemmän luotettavia kuin hormonaalisen ehkäisyn käyttö, ja niillä on korkeampi Pearl-indeksi kuin hormonaalisilla ehkäisyvalmisteilla.

Pearl Index on nimetty amerikkalaisen tiedemiehen Raymond Pearlin mukaan. Se on ehkäisyvalmisteiden turvallisuuden arviointimittari. Mitä pienempi Pearl-indeksi, sitä turvallisempi on ehkäisymenetelmä. Jos 100 naista käyttää samaa ehkäisyä yhden vuoden ajan ja tänä aikana syntyy kolme raskautta, Pearl-indeksi on 3. 0,1-helmi-indeksi tarkoittaa, että yksi 1000 naisesta, joka käyttää samaa ehkäisyä yhden vuoden ajan, tulee raskaaksi.

Kirjallisuuden tiedot ovat kuitenkin hyvin erilaisia, ja sovellusvirheet sisällytetään joskus Pearl-indeksiin. Valmistajatutkimukset osoittavat usein Pearl-indeksin. Pearl-indeksin tiedot, jotka on lueteltu myös hormonaalista ehkäisyä koskevissa ohjeissa, ovat siten vain ohjeellisia.

Aktiiviset ainesosat

Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet

Yhdistettyjen oraalisten ehkäisyvalmisteiden yhteydessä käytetään gestageeneja levonorgestreeliä, desogestreeliä, klormadinoniasetaattia, dienogestia ja nomegestrolia yhdessä estrogeenien, kuten estradiolin ja etinyyliestradiolin, kanssa.

Progestiinimonopreparaatit

Progestogeenimonopreparaatit sisältävät depotvalmisteen ja 4 oraalista gestageenivalmistetta, joita käytetään ehkäisyyn.

Medroksiprogesteronia käytetään depot-progestogeenina raskauden ehkäisemiseksi pidemmän ajan (3 kuukauden) aikana naisilla, jotka eivät siedä muita ehkäisymenetelmiä tai jotka eivät sovellu suun kautta otettaviin ehkäisyvalmisteisiin.

Suun kautta käytettävät pelkkää progestiinia sisältävät valmisteet hormonaaliseen ehkäisyyn sisältävät vaikuttavana aineena dienogestia. Hätäehkäisyssä käytetään selektiivisen progesteronireseptoriantagonistin Ulipristalin lisäksi puhdasta progestiinilevonorgestreelia.