WHO vaiheittainen suunnitelma

Tasoja voidaan nostaa yksi toisensa jälkeen, mutta niitä voidaan käyttää myös yhdessä toistensa kanssa. Lueteltujen lääkkeiden lisäksi yhdistelmä adjuvanttien kanssa, erityisesti masennuslääkkeiden, neuroleptisten ja / tai kouristuslääkkeiden ryhmistä, on mahdollinen. Lisäksi kutakin vaihetta tulisi täydentää yksilöllisillä, tarpeisiin suuntautuvilla hoitotoimenpiteillä, kuten fysioterapia, rentoutumistekniikat tai akupunktio.


Nykyisissä julkaisuissa lääkeluetteloa on laajennettu neljänteen tasoon. Tämä sisältää invasiivisia hoitotekniikoita, joita tulisi käyttää, jos aikaisemmat lääketieteelliset toimenpiteet epäonnistuvat.

Taso 1: ei-opioidiset kipulääkkeet

Tason 1 lääkkeet sisältävät vaikuttavia aineita ei-opioidien kipulääkkeiden tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä. Näitä ovat erityisesti:

  • Salisylaatit (kuten asetyylisalisyylihappo)
  • Fenyylietikkahappojohdannaiset (kuten diklofenaakki ja indometasiini)
  • 2-fenyylipropionihappojohdannaiset (kuten ibuprofeeni, ketoprofeeni ja naprokseeni)
  • 4-aminofenolijohdannaiset (kuten parasetamoli)
  • Pyratsolonit (kuten metamitsoli ja fenatsoni)
  • selektiiviset COX2-estäjät (kuten selekoksibi ja parekoksibi).

Taso 2: Matala tehoiset opioidikipulääkkeet

Jos ei-opioidien kipulääkkeiden kipua lievittävä vaikutus on riittämätön, niitä voidaan täydentää tai korvata tason 2 vaikuttavilla aineilla. Taso 2 sisältää pienitehoiset opioidikipulääkkeet, mahdollisesti yhdessä ei-opioidisten kipulääkkeiden ja / tai adjuvanttien kanssa. Matalan tehon opioidikipulääkkeet sisältävät:

  • Tramadoli
  • Tilidiini (plus naloksoni)
  • Dihydrokodeiini.

Taso 3: Erittäin voimakkaat opioidikipulääkkeet

Jos tyydyttävää analgesiaa ei voida saavuttaa edes tason 1 ja 2 aktiivisilla aineosilla, seuraavat tasossa 3 luetellut lääkkeet. Näihin kuuluvat erittäin voimakkaat opioidikipulääkkeet, mahdollisesti yhdessä ei-opioidien kipulääkkeiden ja / tai adjuvanttien kanssa. Matalan ja voimakkaan opioidianalgeetin yhdistelmää ei suositella antagonististen toimintamekanismien takia. Lisäksi ns. Kattoefekti voi esiintyä kylläisyytenä. Sitten annoksen suurentamisesta huolimatta tehon ei odoteta kasvavan. Hoidon kannalta merkitykselliset, erittäin voimakkaat opioidikipulääkkeet ovat:

  • Buprenorfiini
  • Fentanyyli
  • Hydromorfoni
  • Morfiini
  • Oksikodoni.


Kaikkiin tason 3 vaikuttaviin aineisiin sovelletaan huumausaineasetusta. Joitakin erittäin voimakkaita opioidikipulääkkeitä on saatavana erilaisina levitysmuotoina. Oraalisesti hidastuneiden formulaatioiden lisäksi perushoitoon on saatavana transdermaalisia järjestelmiä ns. Kipulappujen muodossa. Transdermaalisia järjestelmiä voidaan kuitenkin määrätä virallisesti vain, jos oraalisia kipulääkkeitä ei voida ottaa. Näin voi olla esimerkiksi nielemisvaikeuksissa, jotka johtuvat ENT-kasvaimista tai heikentyneestä ruoansulatuskanavan imeytymisestä. On kielenalaisia ​​tai bukkaalisia emalitabletteja ja imeskelytabletteja sekä nenäsumutteita, joissa on vaikuttavia aineita, joita voidaan levittää nopeasti kipupiikkien tai läpimurtokivun pysäyttämiseksi.

Taso 4: muut invasiiviset toimenpiteet

Lääkekipua voidaan täydentää erikseen invasiivisilla toimenpiteillä. Näitä ovat esimerkiksi selkäytimen lähellä olevat hoitokonseptit periduraalisten, intratekaalisten ja intraventrikulaaristen sovellusten muodossa sekä tietokoneohjatut siirrettävät tai implantoidut pumppujärjestelmät katetreilla tai injektio- ja porttikammioilla. Perifeeristä paikallista anestesiaa, ganglionilohkoja tai ohjelmoitavaa matalan ja korkean taajuuden selkäytimen stimulaatiota käytetään harvemmin.

!-- GDPR -->