Kannabis ja kannabinoidit kivun hoidossa

Hampun kasvien aktiivisia aineosia käytetään, kun potilaan kärsimykset ovat suuria ja standardi kipulääkevalikoima on käytetty loppuun. Kannabista sisältävien lääkevalmisteiden suositeltavia käyttöaiheita ovat tulenkestävä neuropaattinen kipu, krooninen kipu ja kasvainkipu sekä kivulias spastisuus edenneessä multippeliskleroosissa. Lisäksi kannabiksella ja kannabinoideilla on positiivisia vaikutuksia sytostaatteihin ja sädehoidon aiheuttamaan pahoinvointiin ja oksenteluun sekä halvaukseen, kouristuksiin, ADHD: hen, Touretten oireyhtymään ja Crohnin tautiin. Kannabistuotteet osoittavat palliatiivisessa hoidossa hyviä tuloksia AIDS- ja karsinoomatauteissa. Vain apteekkien sisältämien CBD-valmisteiden ja kuivattujen kannabiksen kukkien lisäksi on hyväksytty suun limakalvojen spray Sativex (tehoaine nabiksimolit kasvipohjaisesta THC: stä ja CBD: stä), nabiloni (täysin synteettinen THC-johdannainen) ja dronabinoli (osittain synteettisesti tuotettu THC). resepti.

Hamppu lääkekasvina

Tavallinen tai todellinen hamppu (Cannabis sativa) on eräänlainen kasvi hampun (kannabiksen) suvusta hamppuperheessä (Cannabaceae). Hamppukasvia on käytetty lääketieteellisiin tarkoituksiin jo kauan, mutta myös ylellisyydeksi ja päihteeksi - esimerkiksi marihuanana (kannabiksen yrtti) ja hašišina (kannabishartsi). Perinteisiä käyttöalueita ovat kipu, spastisuus, epilepsia, kakeksia, ruokahaluttomuus, mielenterveyshäiriöt, jännitys ja nukahtamisvaikeudet. Farmakologiset vaikutukset johtuvat ns. Kannabinoideista. Toistaiseksi yli sata näistä kemiallisista yhdisteistä on eristetty. Sikäli kuin tiedämme tänään, kannabinoideilla delta-9-tetrahydrokannabinolilla (THC) ja kannabidiolilla (CBD) on suurin terapeuttinen hyöty. Kannabikromeenia (CBC), kannabinolia (CBN), kannabigerolia (CBG), kannabisyklolia (CBL), tetrahydrokannabivariinia (THCV) ja tetrahydrokannabinolihappoa (THCA) on tutkittu vähemmän.

Vaikutustapa

THC ja CBD saadaan edullisesti hampun naaraskasvien kukista. Siellä ne ovat orgaanisten happojensa THCA ja CBDA muodossa. Molemmat kannabinoidit ovat kemialliselta rakenteeltaan samanlaisia ​​ja sitoutuvat klassisiin kannabinoidireseptoreihin CB1 ja CB2. Fysiologisesti molemmat reseptorit aktivoidaan kehon omilla endokannabinoideilla, erityisesti 2-arakidonyyliglyserolilla (2-AG) ja anandamidilla. Endokannabinoidit muodostavat yhdessä CB1: n ja CB2: n kanssa kehon oman endokannabinoidijärjestelmän (ECS). Tätä moduloivat THC ja CBD.

CB1- ja CB2-reseptorit

Suurin CB1-reseptorien tiheys löytyy selkäytimen ja aivojen hermopiireistä. Siellä kannabinoidit (THC: llä on suurin sitoutumisaffiniteetti) välittävät niiden analgeettista vaikutusta keskeyttämällä kivun synaptisen siirron ja vähentämällä kivun tuntemusta. Lihaksia rentouttavat vaikutukset näyttävät johtuvan vuorovaikutuksesta pikkuaivoissa ja tyvganglioissa, tasapainosta ja hyvinvoinnista kannabinoidisidoksissa limbisessä järjestelmässä ja aivokuoressa. CB2-reseptoreita esiintyy pääasiassa kehällä ja immuunisoluissa, erityisesti B- ja T-lymfosyytteissä, NK-soluissa, monosyyteissä ja neutrofiileissä. Tämä selittää kannabinoidien sääntelyvaikutuksen immuunijärjestelmään.

CBD on myös vuorovaikutuksessa muiden reseptorien, kuten gammatyypin peroksisomiproliferatorilla aktivoidun reseptorin (PPARy), G-proteiiniin kytketyn reseptorin GPR55, serotoniinireseptorin 5-HT1A, notiseptiivisen vanilloidireseptorin 1 (TRPV1) sekä M - ja Delta-opioidireseptorit. Kannabinoidien koko toimintamekanismia ja tarkkaa terapeuttista potentiaalia ei ole vielä täysin selvitetty.

THC

Tapaustutkimusten ja tapaustutkimusten perusteella seuraavien terapeuttisten vaikutusten katsotaan olevan varmoja THC: lle:

  • kivunlievitys
  • Sytotoksisista vaikutuksista johtuva pahoinvointi ja oksentelu
  • Ruokahalun stimulaatio
  • Lihasten rentoutuminen spastisuudessa

THC: llä on voimakkaita psykotrooppisia ominaisuuksia ja se on huumausainelain alainen.

CBD

Toisin kuin THC, CBD: llä ei ole lainkaan tai on vain vähän psykoaktiivisia vaikutuksia; se negatiivisena allosteerisena modulaattorina pehmentää THC: tä mieltä muuttavaa toimintaa. CBD: llä on paljon laajempi terapeuttinen spektri kuin THC: llä. Erilaisia ​​farmakologisia ominaisuuksia kuvataan kirjallisuudessa. Näin ollen CBD toimii:

  • antikonvulsantti
  • spasmolyyttinen
  • lihaksia rentouttava
  • kipulääke
  • antiemeettinen
  • tulehdusta estävä
  • antioksidantti
  • psykoosilääke
  • anksiolyyttinen
  • neuroprotektiivinen
  • ruokahalua
  • verensokeria alentava
  • unen aiheuttaminen
  • kasvaimen kasvua estävä
  • edistää luun kasvua

Näistä ja muista terapeuttisista vaikutuksista on tällä hetkellä tehty useita tutkimuksia ja tutkimusprojekteja.

Todisteiden ongelma

Monista positiivisista kokemuksista huolimatta lääketieteelliset hamppumääräykset ovat edelleen haaste joillekin käytännöille. Kannabinoidien käsittelyyn liittyvät epävarmuustekijät perustuvat ensisijaisesti kokemuksen puutteeseen, mutta myös vähäiseen tai kohtalaisiin todisteisiin. Laajojen satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten (RCT-tutkimusten) tulokset ovat harvat. Myös vuonna 2017 annetussa laissa "Kannabis lääkkeenä" turhaan etsitään tiettyjä käyttöaiheita. Liittovaltion huumeiden ja lääkinnällisten laitteiden laitoksen (BfArM) mukana olevan tutkimuksen tuloksia voidaan odottaa aikaisintaan vasta vuonna 2022. Toistaiseksi vain neuropaattisen kivun tehokkuus on osoitettu empiirisesti - kannabinoideilla on kuitenkin paljon suurempi terapeuttinen potentiaali. Kaikki tämä vaatii huomattavaa määrää tutkimusta ja aloitetta sekä lääkäreiltä että potilailta.Saksan kipulääketiede (DGS) tarjoaa tukea. Harjoitteluohjeen avulla se antaa lääkäreille apua kannabinoidien käytössä kriittisesti sairaiden potilaiden erityishoidossa.

Harjoittele ohjetta "Kannabis kivun hoidossa"

Käytännön ohjeet ”Kannabis kivun hoidossa” eroaa perinteisistä näyttöön perustuvista ohjeista, joissa hoidon tehokkuus johdetaan tilastollisista keskiarvoista ja lasketusta merkitsevyydestä. Kirjallisuudesta tehdyn ulkoisen näytön lisäksi talletusten vakuusjärjestelmä ottaa huomioon myös terapeuttien ja potilaiden empiiristen arvojen sisäisen näytön. Ohjausasiantuntijoiden mukaan kannabinoidien lääketieteellisen käytön puute, heikko tai kohtalainen todiste lääketieteellisestä käytöstä ei tarkoita sitä, ettei sillä ole vaikutusta eikä näin ollen mitään viitteitä. Toistaiseksi tätä ei voida vain osoittaa tai osoittaa selvästi RCT-tutkimusten avulla.

Kannabiksen reseptit erityisesti kipua varten

Kannabiksen laillistamisesta vuonna 2017 on kulunut kolme vuotta. Sittemmin jotkut kannabiksen määräykset ovat nousseet räjähdysmäisesti, kertoo tohtori. Norbert Schürmann, anestesian ja yleislääketieteen erikoislääkäri, Moersin St. Josefin sairaalan kipu- ja palliatiivisen lääketieteen osaston johtaja ja DGS: n varapääjohtaja. Kannabista määrätään useimmiten neuropaattisen ja kroonisen kivun (noin 72 prosenttia), spastisuuden (noin 11 prosenttia), ruokahaluttomuuden / tuhlauksen (noin 7 prosenttia), pahoinvoinnin ja oksentelun (noin 4 prosenttia) ja masennuksen (noin. 3 prosenttia) prosenttiosuus) ja migreeni (noin 2 prosenttia). ADHD, ruokahaluttomuus / puute, tulehdukselliset ei-tarttuvat suolistosairaudet ja epilepsia seuraavat noin 1 prosentilla. Indikaatiot tic-häiriöistä (mukaan lukien Touretten oireyhtymä), levottomat jalat -oireyhtymästä ja unettomuudesta / unihäiriöistä muodostavat alle prosentin resepteistä. Multippeliskleroosi todettiin perussairaudeksi noin 6 prosentilla potilaista, ja noin 19 prosenttia kärsi kasvaintaudista. Yli joka kolmas (36 prosenttia) lopetti kannabishoidon vuoden kuluessa. (Maaliskuussa 2020).

Suositeltavia käyttövalmiita kannabislääkkeitä

Inhalaatiomuotoa (eli "ruohoa") määrättiin useimmiten yli 50 prosentilla resepteistä. DGS ei suosittele tätä muunnosta, mutta suun kautta annettavat hakemuslomakkeet tai oraalisen limakalvon sumutin Sativex THC: n ja CBD: n (nabiksimolien) yhdistelmällä olisi paljon sopivampi. Valmiiden lääkkeiden ratkaiseva etu on niiden pidempi puoliintumisaika, jopa 12 tuntia, ja siihen liittyvä jatkuva vaikutus - toisin kuin äkilliset huippupitoisuudet inhalaation aikana, Schürmannin mukaan. Tämän lisäksi apteekissa yksilöllisesti valmistetut kannabisvalmisteet ovat jopa 3-4 kertaa kalliimpia kuin valmiit tuotteet. Schürmannin mukaan tämä voi johtaa monien asukkaiden kollegoiden turvautumiseen - jopa kahden vuoden takautuvasti.

THC: n ja CBD: n yhdistelmä parempana analgesiassa

Kipuhoidossa THC: n ja CBD: n yhdistelmä on erityisen vakuuttava (esimerkiksi 5–10 mg THC plus 10–20 mg CBD). Reaalimaailman tiedot osoittavat parempaa tehoa ja siedettävyyttä kuin THC-monoterapia, erityisesti hoidon kestävissä kroonisissa kipuissa. "Näillä kahdella aineella on synergistinen vaikutus analgeettiseen vaikutukseen, jota tukevat CBD: n kouristuksia estävät, neuroprotektiiviset ja anksiolyyttiset ominaisuudet", kertoo Dr. Michael Überall, Saksan kipuliigan presidentti, virtuaalisesta kipu- ja lieventävästä päivästä heinäkuussa 2020. Lisäksi CBD vähentää THC: n psykoaktivointivaikutusta, mikä on erityisen hyödyllistä jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä.

Tutkimuksen tulokset

THC: n ja CBD: n yhdistelmän paremmuutta tukee takautuva analyysi, joka perustuu saksalaiseen kipukäytäntörekisteriin, jossa nabiksimolien tehokkuutta verrattiin dronabinoliin. Nabiximols-ryhmässä 64,4 prosenttia potilaista, joilla oli vaikeasti hoidettava neuropaattinen kipu, vähensi kipua ≥ 50 prosenttia; THC-monoterapiassa dronabinolilla osuus oli vain 22,8 prosenttia (OR = 6,1, 95%: n luottamusväli: 4,3–8,7; p <0,001). "Neljä kymmenestä Nabiximols-ryhmän potilaasta pystyi lopettamaan minkä tahansa muun peruskipuhoidon verrattuna joka kymmenes dronabinolia käyttävään", kertoi Überall.

Lisäksi THC: n ja CBD: n yhdistelmä on vakuuttava verrattuna THC: n monoterapiaan mielialan ja vaikutuksen suhteen, erityisesti kroonisen kivun usein esiintyvien sairauksien - nimittäin stressin, ahdistuksen ja masennuksen - yhteydessä. Alhainen hoidon keskeyttämisnopeus, 4 prosenttia, viittaa myös siihen, että Nabiximols on hyvin siedetty.

!-- GDPR -->