Adjuvantti kipuhoito

Pelkästään kipua lievittävien lääkkeiden lisäksi kipulääkkeissä käytetään usein muiden ryhmien aktiivisia aineosia. Ei ole harvinaista, että masennuslääkkeet, kouristuslääkkeet, lihasrelaksantit tai kortikosteroidit tukevat ja laajentavat terapeuttista vaikutusta. Pahoinvointilääkkeet ja laksatiivit helpottavat usein kipulääkkeiden ja samanaikaisten lääkkeiden vakavien ja jokapäiväisten haittavaikutusten käsittelyä. Lisäksi fyysiset ja fysioterapeuttiset toimenpiteet, psykoterapeuttiset konseptit sekä kivunhallinta- ja rentoutumismenetelmien oppiminen ovat sopivia hoitomenetelmiä lääkekipujen parantamiseksi. Mitkä adjuvanttitoimenpiteet yhdistetään, vaihtelee henkilöittäin. Integroidut, multimodaaliset, täydentävät lähestymistavat on aina suunnattu potilaan vastaavaan kiputasoon ja elämänlaatuun.

Adjuvantti lääkehoito

Lääkehoito voi täydentää kipuhoidon käsitettä eri tavoin. Tämä ei ole aina ilmeistä asianosaisille. Siksi koulutus- ja informaatiokeskustelut ovat välttämättömiä multimodaalisessa kivun hoidossa. Muussa tapauksessa aiemmin positiivinen lääkäri-potilas voi ravistella vakavasti - ja hoidon menestys voi myös epäonnistua. Ainoastaan, jos potilas voi ymmärtää, miksi hän saa oletettavasti "sopimattomia" aineluokkia (esimerkiksi epilepsialääkkeitä tai masennuslääkkeitä), voidaan taata asianmukainen lääkitys ja haluttu kivunlievitys.

Yleisimpiä adjuvantteja samanaikaisia ​​farmakoterapeuttisia aineita integroivassa, multimodaalisessa kivunhallinnassa ovat masennuslääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet, keskushermoston relaksantit, glukokortikoidit ja bisfosfonaatit sekä paikalliset anestesiatoimenpiteet.

Masennuslääkkeet

Masennuslääkkeitä on käytetty pitkään kivun hoidossa. Niitä käytetään erityisesti neuropaattiseen kipuun. Analgeettinen vaikutus perustuu hyvin todennäköisesti eferentin kivunkäsittelyjärjestelmään. Trisykliset masennuslääkkeet ja selektiiviset serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät ovat osoittautuneet erityisen tehokkaiksi. Nämä vähentävät noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinottoa presynaptisissa rakkuloissa. Tämän seurauksena näiden välittäjäaineiden inaktivointi estetään. Serotoniinia ja noradrenaliinia on saatavana lisääntyneinä pitoisuuksina keskushermoston postsynaptisissa reseptoreissa ja lisäävät serotonergisten ja noradrenergisten ytimien aktivoitumista aivorungossa ja keskiaivoissa. Tämän seurauksena impulssien siirtyminen kipua lievittäviin hermokuituihin selkäytimen tasolla tehostuu ja kivun tunne vähenee.
Trisykliset masennuslääkkeet, joita käytetään yleisesti kivun hoidossa, ovat amitriptyliini, klomipramiini, imipramiini ja nortriptyliini. Valitettavasti nämä aineet aiheuttavat haittatapahtumia monille potilaille. Sydän-, antikolinergisten, verenpainetta alentavien ja rauhoittavien sivuvaikutusten vuoksi on noudatettava suurta määrää vasta-aiheita. Trisyklisiä alun perin pieniannoksisia kipuhoitoja ja titrataan vähitellen. Kivunlievitystä voidaan odottaa noin viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Yleensä kipulääke-annos on masennuslääkkeen vahvuuden alapuolella.

Selektiivisinä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjinä erityisesti duloksetiinilla ja venlaflaksiinilla on kipua lievittävä vaikutus. Tärkeimmät käyttöaiheet ovat diabeettinen neuropatia ja fibromyalgia sekä migreenin estohoito. Selektiiviset serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät ovat usein paremmin siedettyjä kuin trisykliset masennuslääkkeet. Tyypillisiä haittavaikutuksia ovat ummetus, uneliaisuus, pahoinvointi ja seksuaalinen toimintahäiriö.

Antikonvulsantit

Antikonvulsantteja käytetään edullisesti neuropatioihin, erityisesti jaksollisiin ampumakipuihin. Analgeettinen vaikutus selitetään vaikuttamalla jännitteestä riippuvaisiin ionikanaviin. Tämän seurauksena vaurioituneiden hermojen hermosolujen aktiivisuus vähenee ja hermosolukalvot vakiintuvat. Ensisijaiset lääkkeet ovat gabapentiini ja pregabaliini. Vanhempia vaikuttavia aineita, kuten karbamatsepiinia ja klonatsepaamia tai valproaattia ja fenytoiinia, käytetään harvoin nykyaikaisessa kipuhoidossa. Antikonvulsantit tulisi kaventaa asteittain sisään ja ulos. Tyypillisiä sivuvaikutuksia ovat sedaatio, ataksia, huimaus, pahoinvointi, kefalgia ja turvotus.

Keski-lihasrelaksantit

Keskitetysti vaikuttavia lihasrelaksantteja määrätään erityisesti kouristusten kaltaiselle, neuropaattiselle kivulle, tuskalliselle spastisuudelle ja fantomikipulle. Tämän ryhmän tärkein edustaja analgesiassa on baklofeeni. Selektiivinen reseptorin agonisti vaikuttaa y-amino-voihapporeseptorin alatyyppiin B ja jäljittelee siten GABA: n lihaksia rentouttavaa vaikutusta. Baklofeenia käytetään pääasiassa multippeliskleroosiin, kolmoishermosärkyyn ja kasvainkipuun. Tyypillisiä sivuvaikutuksia ovat myasthenia, sedaatio, sekavuus, pahoinvointi, suun kuivuminen ja hypotensio.

Glukokortikoidit

Glukokortikoidit ovat erityisen sopivia neuropaattisen, viskeraalisen tai luukivun, lumbosakraalisen pleksopatian ja maksakapselin metastaattisen laajenemisen aiheuttamien valitusten hoitoon. Niillä on myös edematoottinen vaikutus perineuraalisiin tai peritumoroottisiin turvotuksiin. Yleisimmin analgesiassa käytetään deksametasonia, metyyliprednisolonia ja prednisolonia. Korkeasta sivuvaikutuksesta keskustellaan tarpeettomasti ja kriittisesti - etenkin pitkäaikaisessa käytössä ja suurilla annoksilla. Vakavia haittatapahtumia ovat lisämunuaisen vajaatoiminta, Cushingin oireet, amenorrea, hirsutismi ja osteoporoosi. Tästä syystä hoito tulisi rajoittaa lyhyeen ajanjaksoon eikä mieluiten kestää yli seitsemän - kymmenen päivää. Kun vaikuttava aine on lopetettu asteittain, uusi hoitoväli voidaan aloittaa yksilöllisesti määritetyn hoitotaukon jälkeen.

Bisfosfonaatit

Bisfosfonaatit estävät osteoklastivälitteistä luun resorptiota ja ovat edullisia luukarsinoomatautien hoidossa. Pamidronaatin ja tsoledronaatin on osoitettu vähentävän kasvaimen aiheuttamaa kipua luumetastaaseissa ja multippelissa myeloomassa. Ne vähentävät myös patologisten murtumien esiintymistiheyttä ja vaikuttavat positiivisesti kasvaimen aiheuttamaan hyperkalsemiaan. Rintasyövässä, metastaattisessa eturauhassyövässä ja multippelissa myeloomassa tsoledronihappo näyttää olevan hieman parempi kuin pamidronihappo. Huomioon otettavat haittavaikutukset ovat hypokalsemia, munuaisten toimintahäiriöt ja leuan nekroosin lisääntynyt riski.

Paikallispuudutteet

Paikallispuudutteet ovat erityisen sopivia akuutin neuropaattisen kivun lievittämiseen. Aktiiviset ainesosat, kuten bupivakaiini, lidokaiini, mepivakaiini ja ropakakaiini, estävät sähköimpulssien siirtymistä ja estävät vegetatiivisia, aistinvaraisia ​​ja motorisia hermosoluja annoksen kasvaessa. Kipuhoidossa käytetään erilaisia ​​paikallisia anestesiamenetelmiä, esimerkiksi:

  • Pinta-anestesia (matala kipua lievittävä vaikutus ihoon ja limakalvon pintaan)
  • Infiltraatiopuudutus (intrakutaaniset, subkutaaniset ja lihaksensisäiset injektiot kudosanestesiassa)
  • Johtopuudutus (yksittäisten hermojen tai hermopunoksen kohdennetut tukokset)
  • Selkärangan anestesia (paikallispuudutteen pistäminen subaraknoidiseen tilaan lannerangan tasolla)
  • Epiduraalipuudutus (lyhyesti PDA, paikallispuudutteen injektio epiduraalitilaan).

Fyysiset ja fysioterapeuttiset toimenpiteet

Farmakoterapeuttisten toimenpiteiden lisäksi fyysiset ja fysioterapeuttiset menetelmät auttavat myös vaikuttamaan positiivisesti kipuprosessiin. Tällöin käytetään cutivisceral-refleksejä ja refleksikaaria sidekudoksesta, periosteumista ja luurankolihaksista sisäelimiin. Hermorakenteita stimuloidaan esimerkiksi lämpöstimulaatioilla (lämpö, ​​kylmä), hieronnoilla (mukaan lukien refleksivyöhykehieronta, sidekudoshieronta ja manuaalinen segmenttiterapia) tai sähkövirralla (esim. Ihonalainen hermostimulaatio, interferenssiterapia, radiotaajuushoito ja magneettikentän hoito). Kipulääke perustuu muun muassa verisuonten supistumiseen tai verisuonten laajenemiseen, hyperpermeabiliteettiin, hypo- ja hyperemiaan sekä lihasten räjähdykseen ja stimulaatioon. Fyysiset ja fysioterapeuttiset toimenpiteet ovat osoittautuneet erityisesti traumatologisten, reumaattisten, neuropaattisten ja tulehduskipujen yhteydessä.

Lämpöhoito

Lämpöhoito on yksi lääketieteen vanhimmista kipulääkkeistä. Lämmönlähde (kuiva, kostea) stimuloi ihon termoreseptoreita ja varmistaa paikallisesti tai refleksiivisesti hyperemian, yleisen tonolyysin, lihasten rentoutumisen ja nivelkalvon viskositeetin vähenemisen. Lämmönsiirtoväliaineina käytetään erilaisia ​​materiaaleja, kuten vettä, fangoa, nummia, jyviä, geelejä, aktiivihiiltä, ​​rautaa tai silikaatteja. Lämpö voi vaikuttaa suoraan organismiin (kuumavesipullo, osittaiset ja täydet kylvyt, kompressit, kirjekuoret ja pakkaukset) tai saavuttaa käsiteltävän alueen säteilylämpöä infrapuna- ja mikroaaltojen tai ultraäänen kautta. Lämpöhoidon käyttöalueita ovat lähinnä lihas-, aineenvaihdunta- ja krooniset rappeuttavat sairaudet sekä toiminnalliset valitukset.

Lämmön analgeettinen toimintamekanismi selitetään seuraavasti: Lämmön käyttö varmistaa refleksikivun etenemisen estämisen selkäydinnesteellä. Sen jälkeen kun Aδ- ja C-kuitujen kautta välitetyt kipuärsykkeet saapuvat selkäytimen selkäpuolisen sarven kehältä, niitä estävät afferentit järjestelmät, kuten ihon mekaaniset reseptorit, syvät proprioreseptorit sekä kylmä- ja lämpöreseptorit, ennen kuin ne siirretään supraspinaaliseen prosessointiin . Tämän seurauksena kivun ärsykkeet havaitaan vähemmän voimakkaasti (ns. Portinhallintateoria).

Kylmähoito

Lämpökäsittelyjen tavoin kryoterapia on yksi vanhimmista parantamismenetelmistä. Terapeuttinen kylmä sovellus voi olla paikallinen tai yleistynyt. Kylmäärsyke annetaan yleensä paikallisesti kylmäpakkausten, geelin, kaasun, rakeiden tai ilman kautta. Koko kehon kylmähoidolla potilas viettää lyhyen ajan ns. Kylmäkammioissa noin -110 celsiusasteen lämpötiloissa. Kylmä ärsyke aiheuttaa verisuonten supistumisen ja sen jälkeen tulehdusprosessien estämisen. Lisäksi kapillaarien läpäisevyys ja verenkierto vähenevät. Tämän seurauksena turvotus, verenvuoto ja kudosten turvotus vähenevät. Kylmähoidon pääaiheet ovat reumaattiset, traumaattiset ja tulehdussairaudet.

Analgeettinen vaikutus välitetään oletettavasti kahdella tavalla: Kun ihon pinta jäähtyy, hermon johtumisnopeus vähenee - ja sen myötä subjektiivinen kivun havaitseminen. Ihon lämpötila 4-5 astetta johtaa melkein täydelliseen johtumisen tukkeutumiseen. Vapaiden hermopäätteiden ja herkkien afferenttikuitujen kivun viivästyneen johtuen nososeptoreiden kipukynnys nousee. Toinen patomekaaninen selittävä lähestymistapa, kuten lämpöterapiassa, perustuu vähentyneeseen kivun ärsykkeiden siirtymiseen selkäytimessä ja aivoissa portinhallintateorian merkityksessä.

Hierontaterapia

Hierontareseptit ovat erittäin suosittuja useimpien potilaiden keskuudessa osana multimodaalista kivunhallintaa. Eikä väärin. Terapeutit voivat käyttää tiettyjä hierontatekniikoita vaikuttamaan sisäelinten järjestelmiin ja aiheuttamaan hypgesiaa tai analgesiaa refleksikaarien kohdennetun stimuloinnin avulla. Klassisen hieronnan lisäksi on vakiinnuttanut sidekudos, periosteum, paksusuoli- ja refleksivyöhykehieronta sekä manuaaliset tekniikat. Kohdennetuilla liikkeillä, kuten aivohalvaus, puristaminen, koputtaminen tai rullaaminen, asetetaan paikallisia tai heijastavia segmentaalisia ärsykkeitä, jotka johtavat vasodilataatioon, hyperemiaan, läpäisevyyden lisääntymiseen, sävyn säätelyyn, lihasten rentoutumiseen ja yksimielisiin metabolisiin vaikutuksiin solussa ja verisuonistossa. Fyysistä kipua lievittävää vaikutusta voidaan tukea plasman ß-endorfiinien terapeuttisen lisäyksen jälkeen.

Hierontaterapiat ovat osoittautuneet multimodaalisen, integroivan lääketieteellisen ja täydentävän hoidon yhteydessä etenkin kroonisen kivun ja uupumuksen oireyhtymien, paikallisten ja segmenttisten tuki- ja liikuntaelinten sairauksien, toiminnallisten häiriöiden ja vegetatiivisten häiriöiden yhteydessä. Monien käyttöaiheiden osalta on kuitenkin puutetta empiirisestä ja pätevästä tiedosta taudin ja hoidon kulusta sekä potilaskohtaisesti arvioiduista, arvioiduista hierontaohjelmista.

Sähköhoito

Sähköterapiassa käytetään erilaisia ​​menetelmiä. Niillä kaikilla on yhteistä sähkön käyttö.Tämä virtaa rungon läpi tasa- tai vaihtovirrana. Sähköjännitettä voidaan käyttää tai vapauttaa ulkopuolelta (elektrodit vesihauteessa), ihon pinnan kautta (liima-elektrodit) tai sisäpuolelta (toiminnallinen sähköstimulaatio suoraan kudoksessa). Yleisiä indikaatioita ovat krooniset kipu-oireyhtymät (erityisesti tuki- ja liikuntaelimistön), myastenia, rappeuttavat ja reumaattiset sairaudet ja verenkierron häiriöt. Seuraavia virtatyyppejä käytetään osoituksesta riippuen:

  • Galvaaninen virta (5-30 mA): jatkuva tasavirta - hyperemia, lisääntynyt aineenvaihdunta kudoksessa, kivunlievitys ionin siirtymisen kautta; Hoidon muodot: mm. Iontoforeesi, hydrogalvaaninen Stangerbad
  • Matalataajuinen hoito (0-1000 Hz): matalataajuinen tasavirta, yksisuuntainen ja kaksisuuntainen - pulssin synkroniset toimintapotentiaalit hermoille ja lihassyille johtavat lihastimulaatioon, räjähdykseen, hyperemiaan ja analgesiaan; Hoidon muodot: mm. TENS, suurjänniterapia, mikro-ärsykevirta
  • Keskitaajuushoito (1 kHz - 100 kHz): keskitaajuinen vaihtovirta - lihasten toimintapotentiaalien, lihastimulaation ja räjähdyksen laukaisu; Hoidon muodot: häiriövirtamenetelmä, suora keskitaajuinen stimulaatio
  • Korkean taajuuden hoito (> 100 kHz): ääniaallot, käyttö sähkömagneettisten kenttien kautta, syvän lämmön muodostuminen, ei aistinvaraisia ​​tai motorisia stimulaatioita; Hoidon muodot: lyhytaaltodiatermia, mikroaaltohoito.

Akupunktion analgesia

Akupunktio hyväksyttiin perinteisestä kiinalaisesta lääketieteestä (TCM) länsimaissa. Akupunktio-analgesia on akupunktiotekniikka, jonka mekanismia ei ole vielä täysin ymmärretty. Siksi hoitomenetelmä ei ole täysin kiistaton lääkäreiden keskuudessa. Analgeettisen vaikutuksen sanotaan perustuvan kehon elämänenergian (Qi) modulointiin, joka virtaa ns. Meridiaanien läpi. Kannattajien mukaan häiriintynyt energian virtaus aiheuttaa kipua ja muita oireita. Stimuloimalla tiettyjä pisteitä pitkin meridiaaneja energian virtauksen oletetaan olevan tasapainossa ja siten myös kivunlievitys. Tämä ärsytys voi johtua paineesta, tärinästä, kuumuudesta tai neulojen asettamisesta. Skeptikot keskustelevat todennäköisemmin lumelääkkeestä kuin toimintamekanismista.

Saksan akupunktiotutkimusten tarkoituksena oli osoittaa perinteisen akupunktion tehokkuus. GERAC-tutkimusta pidetään tähän mennessä suurimpana ja kattavimpana akupunktiohoitojen tutkimuksena. Klassisen akupunktion ja valehtelevan akupunktion vaikutuksia tutkittiin kroonisissa syvissä selkäkipuissa, kroonisiin nivelrikkoihin liittyviin polvinivelvaivoihin ja kroonisiin jännityspäänsärkyihin sekä migreenikohtausten ennaltaehkäisyyn. Molemmat menettelyt suoritettiin suunnilleen yhtä hyvin - mutta olivat sen seurauksena parempia kuin tavanomainen, ohjeellisiin suuntautunut vakiohoito.

psykoterapia

Kipu, erityisesti pysyvä kokemus kivusta kroonisen kipu-oireyhtymän muodossa, on valtava rasitus psyykelle. Masennus, seuraavan kipukohtauksen pelko, aggressiivisuus nykytilanteesta ja ala-arvoisuuden tunne fyysisen heikkouden vuoksi vaihtelevat. Psykologinen stressi voi tulla niin vakavaksi, että se johtaa masennukseen. Ja masennus puolestaan ​​viihdyttää kipuprosessia. Psykoterapian avulla potilaat oppivat käsittelemään paremmin kipua ja kipua aiheuttavia tilanteita. Valittu menetelmä on kivunhoitohoito käyttäytymisterapiana. Potilaat kehittävät yhdessä terapeutin kanssa käyttäytymismalleja voidakseen reagoida positiivisemmin kokemaansa kipuun. Menettelyt, jotka auttavat psykologisen kivun hoidossa, ovat:

  • Orgaanisten prosessien havaintokoulutus (biopalaute, neuropalaute, visualisointi elektromyografian avulla)
  • Kognitiivinen terapia (katastrofaalinen, selviytymisstrategioiden kehittäminen)
  • Huomion ohjaaminen (ajatusten positiivinen suuntaus, mielikuvitusharjoitukset)
  • Operatiivisten menetelmien oppiminen (ajanhallinta, lääkityksen ottaminen, välttämiskäyttäytymisen vähentäminen, liikuntaharjoittelu)
  • Mindfulness-pohjaiset menetelmät (kivun hyväksyminen, huomion hallinta)
  • Itsehoito (rajojen asettaminen, tilan luominen)

Rentoutumismenettely

Usein kivun havaitseminen ja kivun tunne vähenevät jännityksen puutteessa. Opittuaan rentoutumistekniikat useimmilla potilailla on helpompaa ratkaista krooninen jännitys ja kipu itsesäätyvällä tavalla. Kaikkien rentoutumisprosessien tarkoituksena on alentaa sympaattista hermostoa ja aktivoida parasympaattista hermostoa. Tämän seurauksena lihasten sävy ja syke laskevat, ääreisverisuonet laajenevat, verenpaine laskee ja hapenkulutus vähenee. Lisäksi aivojen sähköinen ja neurovaskulaarinen aktiivisuus on positiivisesti säännelty. Esiintymisprosessin jälkeen kipupotilaat pystyvät erityisesti vaikuttamaan fyysisiin tuntemuksiin ja tietoisuuden emotionaalisiin tiloihin. Seuraavat rentoutumismenetelmät ovat osoittautuneet integroivassa, multimodaalisessa kivun hoidossa:

  • Autogeeninen harjoittelu (autosuggestiivinen rentoutumismenetelmä)
  • Progressiivinen lihasten rentoutuminen Jacobsenin mukaan (tietoisuus lihasjännityksestä ja rentoutumisesta)
  • Meditaatio (tietoisuuspohjainen stressin vähentäminen)
  • Jooga (tietoisuuden lisääminen vartalo- ja hengitysharjoituksilla)
  • Hypnoosi (syvä rentoutuminen ehdotusten avulla)
  • Fantasiaretket, visualisoinnit ja mielikuvitukset (mielikuvituksellinen syvä rentoutuminen)
  • Biopalaute (menetelmät biologisten toimintojen havaitsemiseksi)
  • Qigong ja Taijiquan (meditaatio virtaavilla liikkeillä)
  • Kehopsykoterapia (asennon ja liikkumistottumusten tarkkailu, esim. Alexander-tekniikka, Feldenkrais-menetelmä)
  • Keskittyminen (muiden rentoutumisprosessien syventäminen).


!-- GDPR -->