Katsaus kipuun

Kipu on erittäin monimutkainen, subjektiivinen aistihavainto, jonka voimakkuus voi vaihdella suuresti henkilöstä toiseen. Kipu laukaisee ääreishermoston nokoseptoreiden aiheuttamat ärsykkeet, jotka prosessoidaan, arvioidaan ja tulkitaan keskushermostossa. Kuinka paljon kipua tuntuu, riippuu biologisista, psykologisista ja sosiaalisista tekijöistä. Siksi samanlaiset kivut voidaan havaita hyvin eri tavoin. Yksityiskohdat vaihtelevat tylsästä, puristamisesta tai kevyestä vetämisestä terävään, lävistykseen, lävistykseen, leikkaamiseen ja kiusoittavaan polttamiseen. Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta kivulla on negatiivinen merkitys. Kansainvälinen kivun tutkimusyhdistys tai Kansainvälinen kivun tutkimusyhdistys (IASP) määrittelee kivun seuraavasti:

"Kipu on epämiellyttävä aistien tai emotionaalinen kokemus, joka liittyy todellisiin tai mahdollisiin kudosvaurioihin tai jonka sairastuneet henkilöt kuvaavat ikään kuin tällaiset kudosvauriot olisivat syy."

Kivun luokitus

Kipu esiintyy äkillisenä varoitussignaalina tai sairauden yksittäisenä oireena tai se on luonteeltaan itse sairaus. Ne voidaan luokitella etiologian, laadun, voimakkuuden ja sijainnin sekä syyn, kivun liipaisun ja kiputilojen mukaan. Akuutin ja kroonisen kivun välillä tehdään myös ero.

etiologia

Etiologisesti kipu voidaan jakaa patosfysiologisten kokonaisuuksiensa mukaan nokoseptorikipuihin, nosiseptiivisiin, tulehduskipuihin, neuropaattisiin tai neurogeenisiin ja toimintahäiriöihin. On myös kroonisia kipu-oireyhtymiä, joilla on erilaiset patogeneettiset kipumekanismit, joita kutsutaan sekakipuiksi.

Nosiseptorikipu on yksi "klassisesta" (pato) fysiologisesta kivusta. He ilmaisevat itseään akuutisti, somaattisesti tai viskeraalisesti. Kudosvauriot tai solurakenteiden vauriot johtavat suoraan nociceptoreihin, joiden signaalit kehältä selkäytimen spinotalamireitin kautta ytimen ventralis posterolateralis thalamiin ja sensorimoottoriseen aivokuoreen (kivun lokalisointi) sekä spinoparabrachiaalisen reitin kautta mediaalinen talamus ja limbiset rakenteet (Kipu-emotionaalisuus). Nosiseptorin ärsytys voi olla iskeeminen, terminen, mekaaninen tai kemiallinen.

Nosiseptiivinen, tulehduskipu laukaistaan ​​endogeenisten välittäjien toimesta tulehduksen yhteydessä. Tulehdukselliset välittäjät, kuten prostaglandiinit, aine P, serotoniini ja bradykiniini, johtavat perifeeristen notoseptorien herkistymiseen. Lisäksi tulehdusprosessi välittää muiden notoseptorien synteesiä vastaavissa selkärangan ganglioissa.

Neuropaattinen tai neurogeeninen kipu esiintyy perifeerisen tai keskushermoston hermokuitujen hermosolujen vaurioitumisen seurauksena. Syynä tähän voivat olla esimerkiksi virukset (esim. Postherpeettinen neuralgia), pysyvästi lisääntyneet verensokeripitoisuudet (esim. Diabeettinen neuropatia), amputaatiot (fantomikipu) tai paraplegia. Neuropaattinen kipu muuttuu usein krooniseksi pysyvien kipuimpulssien vuoksi.

Dysfunktionaalinen kipu johtuu psykologisista, emotionaalisista ja / tai sosiaalisista tekijöistä. Voimakkaat emotionaaliset tunteet aktivoivat somaattisen kivun kaltaiset aivot. Tämä selittää kivun käsityksen reaktiona emotionaalisiin vaikutuksiin ilman rakenteellisia muutoksia.

Sekakipu on kipua, jolla on taustalla nosiseptorikivun, neuropaattisen kivun ja / tai toimintahäiriön aiheuttamia kipuja. Kipukomponentit näkyvät yhdessä, mutta vaihtelevalla voimakkuudella.

Kivun laatu

Kivun laatu koetaan eri tavalla. Eroa on affektiivisen kivun laadusta (väkivaltainen, kiusallinen, halvaantunut, tuhoisa jne.) Ja aistikivun havaitsemisesta (puukotus, polttaminen, puristaminen, vetäminen jne.). Usein subjektiivinen kivun tunne antaa jo viitteitä etiologiasta. Esimerkiksi nosiseptorikipu on usein ahdistavaa, pistävää, lävistävää tai vetävää. Toisaalta neuropaattista kipua kuvataan yleensä ammunta, pistely, polttaminen tai sähköistys. Nosiseptiivinen tulehduskipu on tyypillisesti sykkivää, sykkivää tai jytisevää, ja toimintahäiriöistä kipua kuvataan usein hyvin ilmeikkäillä affektiivisilla ominaisuuksilla.

Kipuintensiteetti

Kipuintensiteetti antaa tietoa kivun määrästä ja on tärkeä indikaattori edistymisen ja hoidon seurannassa. Kivun voimakkuuden muutosten kirjaamiseksi käytetään usein kipuvaaka- ja kipulomakkeita. Tämä tallentaa kuinka voimakasta kipu tuntuu. Käytännössä yleisesti käytettyjä menetelmiä ovat visuaalinen analoginen asteikko (VAS), sanallinen luokitusasteikko (VRS) ja numeerinen luokitusasteikko (NRS). Nykyisen kivun voimakkuuden lisäksi usein määritetään siedettävä ja tyydyttävä kivun voimakkuus ja kirjataan jokapäiväinen toiminta, unen laatu, mielialat ja joustavuus.

Kivun lokalisointi

Kivun lokalisointi osoittaa, missä kehon osassa kipu havaitaan. Tätä varten on olemassa yksinkertaisia ​​kehon kaavioita, joissa on täydelliset ja osittaiset kehonäkymät. Suoraan tuskallisten alueiden lisäksi myös alueet, joille kipu voi säteillä. Kivun lokalisointi yhdessä kivun laadun ja kivun voimakkuuden kanssa antavat taudille alustavia viitteitä. Tyypillisiä kipupaikkoja ovat:

  • Pää (migreeni, klusteripäänsärky tai Hortonin neuralgia, jännityspäänsäryt)
  • Kasvot (kolmoishermosärky, epätyypillinen kasvokipu, kraniomandibulaarinen toimintahäiriö tai Costenin oireyhtymä tai hammaslääke)
  • Kurkku (nielutulehdus, kurkunpään tulehdus, tonsilliitti, henkitorvi)
  • Rinta (angina pectoris, sydänkohtaus, keuhkokuume, ruokatorvitulehdus)
  • Selkä (cervicocephalgia, rinta- ja lannerangan oireyhtymä, ulkonema / esiinluiskahdus, lannerangan iskias, sacralgia)
  • Vatsa (apenditsiitti, kolekystiitti, haimatulehdus, mahahaava / pohjukaissuolihaava, ärtyvä paksusuoli)
  • Vatsa (adneksiitti, virtsaputkitulehdus, eturauhastulehdus, kystiitti)
  • Lihakset (fibromyalgia, myasthenia, lihasdystrofia, amiotrofinen lateraaliskleroosi, kipeät lihakset)
  • Nivelet (niveltulehdus, nivelrikko, hyperurikemia, spondyloartropopiat, osteokondropatiat)
  • Luut (kasvukivut, murtumat, halkeamat, osteoporoosi, osteokondromat, osteosarkoomat, multippeli myelooma tai plasmasytooma).

Kivun syy

Jokaisella kivulla on syy. Yleensä tämä ilmenee jo anamneesissa. Joskus sen etsiminen ei kuitenkaan ole niin helppoa. Ammattikokemuksen lisäksi apuna ovat laboratoriodiagnostiikka, kuvantaminen, koepala ja erilaiset testimenettelyt. Usein kivun syitä ovat trauma, tulehdus, kasvainsairaudet, iskemia, leikkaus, hermosolujen toimintahäiriöt ja psykogeeniset tapahtumat.

Kivun vapautuminen

Joskus on olemassa menetelmiä kivun käynnistämiseksi, provosoimiseksi tai tehostamiseksi. Epäilty diagnoosi voidaan perustella erilaisilla tutkimusliikkeillä. Tyypillisiä kivun laukaisijoita ovat kosketus, paine, venyttely, naputtavat ärsykkeet tai puristus. Yleisiä vakiomenettelyjä käytännössä ja klinikalla ovat:

  • Kipu irti päästämisessä (ipsi- ja kontralateraalinen), esim. Blumbergin merkki apendisiitissä tai peritoniitissa
  • Kosketuskipu: esim. Murphyn merkki kolekystiitissä
  • Naputuskipu, esim. Kylkiluukipu pyelonefriitissä, Chvostekin merkki hypokalsemiassa
  • Painekipu, esim. Arat kohdat fibromyalgiassa, Meyerin painepisteet syvä laskimotromboosissa
  • Puristuskipu, esim. Gaenslenin merkki nivelreumassa
  • Jännityskipu, esim. Homanin merkki laskimotulehduksessa ja flebotromboosissa
  • Venytyskipu, esim. Kernigin tai Lasègue-merkki meningismissä, Sitkowskin merkki appenditisissa
  • Douglas-kipu, esim. Douglas-oireet vatsaontelon tulehdusprosesseissa, kuten apendisiitti tai divertikuliitti.

Tuskalliset olosuhteet

Usein kipua esiintyy tilanteesta riippuen. Tyypillisiä kivuliaita olosuhteita ovat lepo, stressi ja liike. Esimerkkejä tilannekivusta ovat:

  • Lepokipu makuuasennossa tai istuen riippumatta fyysisestä aktiivisuudesta (esim. Nivelreuma, PAD-vaihe 3 Fontainen mukaan, sydänkohtaus)
  • Kipu alkaa / kipu alkaa liikesarjan alussa (tyypillinen nivelrikon kipu)
  • Liikekipu aktiivisen tai passiivisen liikunnan aikana (esim. Osteokondropatia, polyneuropatia, fibromyalgia)
  • Rasituskipu tiettyjen fyysisten aktiviteettien tai mekaanisen stressin aikana (esim. CHD, vakaa angina pectoris, polyartriitti)
  • Läpimurtokipu äkillisinä kipukohtauksina huolimatta jatkuvasta ja riittävästä kivunlievityksestä (ominaista pahanlaatuisille kasvaimille)
  • Yökipu nukkuessa (esim. Postoperatiivinen, selkärangan ahtauma, levottomat jalat -oireyhtymä)
  • Kylmäkipu alhaisessa lämpötilassa tai lämpötilan lasku (esim. Kylmä päänsärky, hammaslääkärit, Raynaud'n oireyhtymä)
  • Alkoholiin liittyvä kipu imusolmukekipuna alkoholin käytön jälkeen (johtava oire Hodgkinin taudista).

Akuutti kipu

Akuutti kipu esiintyy yleensä äkillisesti ja on ajallisesti rajoitettua. Akuutti kipu on elinvoimainen varoitus ja hälytys keholta, osoittaa vaurioita, suojaa ylikuormitukselta ja on uraauurtava diagnoosissa. Yleisiä syitä ovat loukkaantumiset, onnettomuudet, tulehdukset, palovammat, mustelmat, murtumat tai leikkaus. Kuukautiskipu ja hammassärky ovat myös usein akuutteja. Akuutissa kivussa taustalla oleva ärsyke määrää oireiden laajuuden ja voimakkuuden. Spektri vaihtelee helposta, vain vähän häiritsevästä sietämättömään ja vaikeasti hallittavaan. Heti kun syy on poistettu tai parantunut, akuutti kipu yleensä häviää itsestään. Kipu, joka jatkuu yli kolme kuukautta sairauden tai hoidon päättymisen jälkeen, on lisääntynyt taipumus kroonistua.

Krooninen kipu

Krooninen kipu kestää yleensä yli kolme kuukautta ja on menettänyt suoran yhteyden laukaisevaan tapahtumaan. Jos ne jatkuvat, on olemassa riski riippumattomasta kliinisestä kuvasta kroonisen kivun oireyhtymän muodossa. Krooninen kipu on menettänyt suoja- ja varoitustoiminnot. Lisäksi taustalla on yleensä useita syitä. Kroonista kipupotilasta kärsivät usein pään- ja selkäkipu, hermosärky, posttraumaattinen ja leikkauksen jälkeinen kipu sekä fantomi- ja kasvainkipu. Oireisiin liittyy usein psykososiaalisia muutoksia. Kroonisen kivun monisyyisyys on otettava huomioon hoidon hoidossa. Siksi nykyaikainen kivunlievitys perustuu myös varhaisiin integroiviin, multimodaalisiin bio-psykososiaalisiin terapiajärjestelmiin. Tavoitteena on estää itsenäisen kipuhäiriön kehittyminen kroonisen kivun oireyhtymän muodossa.

Krooninen kipu-oireyhtymä

Kroonisen kivun oireyhtymässä kipu on ollut olemassa kolmesta kuuteen kuukauteen tai se palaa tarpeettomasti. He ovat menettäneet ohjauksensa ja varoitustoimintonsa. Käynnistävään tapahtumaan ei ole enää suoraa viittausta.Pikemminkin kivusta on tullut itsenäinen kliininen kuva. Potilaan arki on usein vakavasti heikentynyt. Ei ole harvinaista, että kroonisen kivun oireyhtymään liittyy psykopatologisia muutoksia ja / tai sosiaalisia konflikteja. Multimodaalisista hoitomenetelmistä huolimatta tyydyttävää hoitotulosta ei valitettavasti voida vielä saavuttaa kaikilla potilailla. Usein on pitkä matka löytää ja toteuttaa oikea yhdistelmä lääkekipuhoitoa, adjuvantti-invasiivisia ja ei-invasiivisia toimenpiteitä, potilaskoulutusta, aktivointitarjouksia ja yksilöllisiä integraatio-ohjelmia, toimintaterapiaharjoituksia, rentoutumismenetelmiä sekä käyttäytymis- ja psykoterapiaa.

!-- GDPR -->