COPD: n paheneminen: Harjoittele riskipisteitä

tausta

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) merkitys sairauksien ja kuolleisuuden tärkeimpänä syynä Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa on kasvanut vuosia. Taudin välitön paheneminen (pahenemisvaiheet) ovat hätätilanteita, jotka edellyttävät nopeaa terapeuttista hoitoa, koska ne edistävät taudin etenemistä edelleen ja voivat johtaa vakaviin sydän-, verisuoni-, keuhko- ja yleiskomplikaatioihin [1].

Kiinteä valvonta

Monissa tapauksissa keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheiden nopea ja aggressiivinen hoito voi vakauttaa potilaan siinä määrin, että sairaalahoito vaikuttaa tarpeettomalta. Kokemus on kuitenkin osoittanut, että potilaat voivat kärsiä vakavista komplikaatioista myös keuhkoahtaumataudin pahenemisen onnistuneen hoidon jälkeen. Tällaiset potilaat tulisi tarvittaessa ottaa vastaan ​​sairaalassa, jotta voidaan puuttua nopeasti komplikaatioiden yhteydessä [1].

Tunnista korkean riskin potilaat

Toistaiseksi ei ole ollut validoitua menetelmää, jolla lääkärit voisivat realistisesti arvioida komplikaatioiden riskin keuhkoahtaumataudin pahenemisen onnistuneen hoidon jälkeen ja tunnistaa korkean riskin potilaat. Tätä tarkoitusta varten kanadalaiset tutkijat Ottawan sairaalasta kehittivät riskipisteet, Ottawan COPD Risk Scale (OCRS), joka perustui 945 COPD-potilaan tietoihin. OCRS: n kliininen merkitys on nyt tarkistettu seurantatutkimuksessa, johon osallistui 1415 potilasta [1].

Tavoitteiden asettaminen

Tutkimuksessa tutkittiin, onko OCRS sopiva työkalu sellaisten potilaiden tunnistamiseen, joilla on suuri komplikaatioiden riski 14 päivän kuluessa hoidosta hätätilanteessa keuhkoahtaumataudin pahenemisen jälkeen. Lisäksi verrattiin OCRS: n herkkyyttä korkean riskin potilaiden havaitsemiseen tavanomaiseen arviointikäytäntöön hätätiloissa.

menetelmä

Prospektiivinen kohorttitutkimus tehtiin kuudessa korkea-asteen hoitokeskuksessa potilailla, jotka kärsivät akuutista keuhkoahtaumataudin pahenemisesta. Potilaat arvioitiin OCRS: n mukaan. Seuranta oli 30 päivää hoidon jälkeen. Kaikkia merkittäviä tapahtumia, kuten kuolema, pääsy valvonta-asemalle, intubaatio, ei-invasiivinen ilmanvaihto, sydäninfarkti tai uusiutuminen sairaalahoitoon katsottiin ensisijaiseksi päätepisteeksi.

Ottawan keuhkoahtaumataudin riski-asteikko

OCRS: ssä kysytään kymmenen kriteeriä sairaushistoriasta, tutkimustuloksista ja hoidon jälkeisestä tilasta. Positiiviset vastaukset arvioidaan tietyllä pisteiden lukumäärällä 1-3, negatiiviset vastaukset saavat nollapistearvon. Pisteet lasketaan yhteen ja pisteiden kokonaismäärä (enintään 16 pistettä) antaa arvion potilaan vakavien komplikaatioiden riskistä seuraavien 14 päivän aikana:

  • Kokonaispisteet 0: matala riski
  • Kokonaispisteet 1 - 2: keskitaso
  • Kokonaispisteet 3 - 4: korkea
  • Kokonaispisteet 5-16: erittäin korkea.

Vertailu normaaliin käytäntöön

Potilaat luokiteltiin OCRS: n mukaan erikoiskoulutettujen lääkäreiden toimesta. OCRS: n tulokset arkistoitiin, mutta niitä ei esitetty lääkärille, joka teki päätöksen potilaan ottamisesta vai potilaan vapauttamisesta.

Tulokset

1415 osallistujaa oli keskimäärin 70,6-vuotiaita. Vakavia tapahtumia tapahtui 135 potilaalla. Tavanomaisen arviointikäytännön mukaan vain 70/135 (51,9%) potilasta, jotka myöhemmin kärsivät vakavista komplikaatioista, sai sairaalahoitoa.

Korkeampi OCRS-herkkyys

Kun OCRS: n kokonaispistemäärä oli 0 pistettä, tapahtumaprosentti oli 4,6% ja arvolla 10 pistettä 100%. Jos samanaikaisesti kerätty OCRS olisi toiminut sairaalahoitopäätöksen perustana, ja kynnysarvo 79,3% ja kahden pisteen raja-arvo 71,9% näistä potilaista olisi otettu sairaalaan.

Johtopäätös

OCRS: n kirjoittajat eivät määritä selkeää rajaa siitä lähtien, kun he suosittelevat sairaalahoitoa, koska tähän päätökseen tulisi sisällyttää myös sellaisia ​​tekijöitä kuin kotihoito tai kyky ottaa nopeasti yhteyttä lääkäriin. OCRS-järjestelmä voi kuitenkin toimia paitsi lisävälineenä päätöksentekoon sairaalahoitoa vastaan ​​tai vastaan ​​sairaalan päivystyspoliklinikalla, myös residenssissä olevien pulmonologien, internistien ja yleislääkäreiden käytännöissä [3].

!-- GDPR -->