ASCO GU 2021: Varhaisen seminooman seuranta leikkauksen jälkeen, kuinka usein ja miten?

Tietokonetomografian (CT) seuranta tekee adjuvanttihoidosta tarpeetonta ja on kansainvälistä standardia, professori Dr. Robert Huddart Lontoon kuninkaallisesta Marsden-sairaalasta [1]. Koska nuoret potilaat eivät kuole tähän sairauteen, on tarpeetonta välttää säteilyaltistusta. TRISST-tutkimuksessa tutkittiin ensimmäistä kertaa monikeskuksisella ja satunnaistetulla kontrolloidulla tavalla, voidaanko TT-kuvausten määrää vähentää turvallisesti vai voidaanko TT-tutkimus korvata magneettikuvausmenetelmällä (MRI).

CT- tai MRI-seuranta 7 tai 3 kertaa?

Amerikkalaisen syöpäyhteiskunnan ASCO: n virtuaalisen urogenitaalisen syövän symposiumin 2021 yhteydessä Huddert esitteli neliaseisen tutkimuksen tulokset [1]. Faktoriaalisessa satunnaistuksessa 669 vaiheen 1 seminoomaa sairastavaa potilasta, joille ei ollut suunniteltu adjuvanttihoitoa orkiektomian jälkeen, jaettiin neljään seurantaryhmään:

  • 7 CT: tä (6, 12, 18, 24, 36, 48 ja 60 kuukautta satunnaistamisen jälkeen)
  • 7 MRI-tutkimusta (6, 12, 18, 24, 36, 48 ja 60 kuukautta satunnaistamisen jälkeen)
  • 3 TT: tä (6, 18 ja 36 kuukautta satunnaistamisen jälkeen)
  • 3 MRI: tä (6, 18 ja 36 kuukautta satunnaistamisen jälkeen).

Loput seurantahoidosta röntgenkuvalla, biomarkkerien määrittämisellä ja kliinisellä tutkimuksella tapahtui kaikissa ryhmissä kahden ensimmäisen vuoden aikana joka kolmas kuukausi, vuonna kolme neljän kuukauden välein ja sen jälkeen kuuden kuukauden välein.

Tutkimuksen suunniteltu tarkkailujakso oli kuusi vuotta. Tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma oli pitkälle edenneen uusiutumisen (≥IIC) ilmaantuvuus. Tuoreemman kirjallisuuden mukaan tutkijat olettivat näiden toistumisten esiintyvyyden 5,7% kuuden vuoden aikana ja totesivat, että tämä ilmaantuvuus kasvaa enimmillään 11,4%: iin MRI: n alemman tason tai harvempien seurantatapaamisten yhteydessä.

Potilaan ominaisuudet

Potilaiden keski-ikä oli 39 vuotta, keskimääräinen kasvaimen halkaisija kaikissa neljässä ryhmässä oli 2,9 cm. Noin kolmannes potilaista koki kasvaimen retesti-invasion, hyvä 10% T2- tai T3-kasvain. Seurantaohjelman noudattaminen oli hyvää potilailla, jotka pysyivät valvonnassa, Huddard sanoi: 94% skannauksista tehtiin, 79% myös aikataulun mukaisesti. Kuitenkin noin neljännes kaikkien käsivarsien potilaista putosi tutkimuksesta ennenaikaisesti.

Seminoma uusiutuu

Yhteensä 82 potilaalla (12%) oli uusiutumisia. Määrä oli suurempi kolmen skannauksen ryhmässä, jota Huddert kutsui sattumaksi. Suurin osa edenneiden vaiheiden uusiutumisista havaittiin suunnitellun vatsan CT- tai MRI-skannauksen aikana: 83% seitsemällä ja 67% kolmella skannauksella, 76% CT: llä ja 74% MRI: llä. Vain viidellä potilaalla kehittyi uusiutuminen myöhemmin kuin kolme vuotta leikkauksen jälkeen.

MRI: lle annettu alempi arvo

Kaiken kaikkiaan vaiheen ≥IIc uusiutumisten ilmaantuvuus oli alhaisempi kuin oletettiin vain kymmenessä tapauksessa, ja MRI-ryhmän kokonaisryhmässä sekä hoitoaikeina että protokollakohtaisesti kohortissa oli pienempi kuin CT-ryhmässä (n = 2 [0,6%] vs. n = 8 [2,6%]). Huddertin mukaan alempiarvoisuutta ei ollut. Samanlainen tulos löydettiin myös toistumisista, joiden kasvaimen koko oli ≥3 cm.

Pienempi skannaustaajuus ei myöskään ole huonompi

Kolmella skannauksella uusiutuneiden potilaiden määrä edenneessä vaiheessa oli suurempi kuin seitsemän vatsan kuvantamisen yhteydessä (9 vs. 1), mutta alemmuudelle määriteltyä esiintyvyysrajaa 2,8% (hoitoaikomus) ei ylitetty. Siksi Huddert havaitsi aliarvostuksen jopa skannausten pienemmällä taajuudella. Neljässä 9: stä uusiutuneesta potilaasta aikaisempi havaitseminen olisi ollut mahdollista useammalla skannauksella.

Relapsit ovat helposti hoidettavissa

Kaikki vaiheen ≥IIC-relapsit reagoivat hyvin hoitoon. Enimmäkseen potilaat saivat kemoterapiaa yksin tai yhdessä sädehoidon kanssa. Viimeisimmässä seurantahetkellä 93% potilaista ei ollut sairaita, eikä kasvaimiin liittyviä kuolemia raportoitu. Kokonaiselossaoloaika oli 99% ja se oli vertailukelpoinen kaikissa ryhmissä. Huddertin mukaan magneettikuvaus on suositeltavaa käyttää TT: n sijasta tarpeettoman säteilyaltistuksen välttämiseksi. Skannausten taajuuden väheneminen oli myös tilastollisesti huonompaa kuin useammin vatsan kuvantaminen, mutta useammin kuvantamisen yhteydessä joitain edistyneitä toistumia olisi voitu havaita aiemmin. Huddertille oli tärkeää korostaa, että orkiektomian jälkeisen kolmannen vuoden jälkeen tuskin tapahtui uusiutumista. Se voisi puhua ainakin tekemisen ilman myöhäisiä CT / MRI-nimityksiä.

Tutkimus on rekisteröity osoitteessa ClinicalTrials.gov numerolla NCT00589537.

!-- GDPR -->