SARS-CoV 2: Pitkäaikainen viruksen irtoaminen syöpäpotilailla?

Tohtorin johdolla N. Giesen, Saksan hematologian ja lääketieteen onkologiayhdistys (DGHO) ja lasten onkologian ja hematologian yhdistys (GPOH) tarttuvien työryhmiensä kanssa ovat antaneet lausunnon SARS-CoV-2: n pitkäaikaisesta viruksen erittymisestä ("irtoaminen"). syöpäpotilailla: vaikutukset hygienian hallintaan, diagnostiikkaan ja hoitoon "laadittu.

Yhteenveto

  • Vaikka varovaisuutta suositellaan edelleen puutteellisen tietotilanteen takia, SARS-CoV-2: n pitkittynyt erittyminen voidaan havaita toistuvasti immunosuppressiivisilla potilailla, etenkin B-solujen toimintahäiriöissä.
  • Siksi näiden potilaiden asianmukaista seurantaa pidetään hyödyllisenä.
  • Jos havaitaan SARS-CoV-2-RNA, näiden potilaiden on oletettava olevan tarttuvia ja asianmukaisia ​​hygieniatoimenpiteitä on jatkettava johdonmukaisesti.
  • Tällä hetkellä saatavilla olevista tiedoista ei voida johtaa yleistä käyttöaihetta erityisille terapeuttisille toimenpiteille, jos SARS-CoV-2 erittyy pitkään.

Tietämyksen tila

Tyypillisesti koronaviruksen SARS-CoV2-infektio määritetään havaitsemalla viruksen RNA RT-PCR: llä hengitysmateriaalissa. Viruskuormitus on yleensä suurin ympärillä ja vähän ennen oireiden ilmaantumista ja pienenee sitten vähitellen. 21. päivästä alkaen virusta ei yleensä voida enää havaita.

Tunnettujen hengityselinten virusten, kuten influenssan tai kausiluonteisten koronavirusten, kohdalla tämän havaittavuuden laajennus (jäljempänä "irtoaminen") on hyvin tiedossa ja kuvattu syöpäpotilailla. Allogeenisen veren kantasolusiirron jälkeen potilaat tunnistettiin riskiryhmäksi pitkittyneelle irtoamiselle.

Sillä välin tätä pitkittynyttä irtoamista on toistuvasti kuvattu SARS-CoV-2 RNA: lle jopa> 100 päivää diagnoosin jälkeen. Kävi ilmi, että vakavan taudin kulun omaavien potilaiden lisäksi tämä vaikuttaa myös immunosuppressoituneisiin potilaisiin - etenkin B-solupuutteisiin.

Vaikka viruksen RNA: n havaitseminen voidaan yleensä rinnastaa tarttuvien viruspartikkeleiden läsnäoloon, tämän ei aina tarvitse tarkoittaa kliinisesti merkityksellistä tarttuvuutta.

Diagnostisesti viruksen oletetaan olevan tarttuvaa, jos viruksia voidaan viljellä. Kaksi tekijää vaikuttaa suuresti onnistuneen virusviljelyn todennäköisyyteen: infektion kesto ja oletettu viruksen määrä, mikä heijastuu syklikynnysarvon (Ct) arvolla.

Mitä korkeampi Ct-arvo, sitä pienempi havaittujen virusten taakka ja samalla pienempi onnistuneen virusviljelyn todennäköisyys. Yhteiskunnat huomauttavat, että tällä hetkellä saatavilla olevat tiedot eivät salli raja-arvon määrittämistä Ct-arvoille, joiden ylittyessä virusten viljely on suljettu pois. Koska virusten viljely on monimutkainen ja pitkä prosessi, niin kutsutun subgenomisen RNA: n havaitseminen on tällä hetkellä vakiinnuttamassa itsensä mahdollisuutena havaita aktiivisesti replikoituvia viruksia.

Seurat raportoivat tapauksista, joissa potilailla on B-solujen ehtyminen tai toimintahäiriö, jolloin pitkittynyt tarttuvuus voidaan todistaa useiden kuukausien ajan.

Luvun kirjoittajat tiivistävät, että edelleen epätäydellisen tietotilanteen vuoksi vaaditulla varovaisuudella, mutta yhdessä muiden hengitystiesvirusten tunnetun tiedon ja kokemuksen kanssa, SARS-CoV-2: n pitkittynyt erittyminen immunosuppressoituneilla potilailla, etenkin B- Solun toimintahäiriö, näkyy toistuvasti.

Seuranta RT-PCR: llä on järkevää

Näiden potilaiden asianmukainen seuranta RT-PCR: n avulla näyttää siis olevan järkevää kirjoittajien mukaan. Tämä tarkoittaa erityisesti toistuvia testejä RT-PCR: n avulla kliinisen tarpeen jälkeen, esimerkiksi ennen hoitoa, ennen sairaalahoitoa tai oireiden jatkuessa, vain muutamia mainitakseni.

Suorita hygieniatoimenpiteet johdonmukaisesti

Jos havaitaan SARS-CoV-2-RNA, näiden potilaiden on oletettava olevan tarttuvia ja asianmukaisia ​​hygieniatoimenpiteitä on jatkettava johdonmukaisesti. Jos yksittäisissä tapauksissa infektiivisyyden selventäminen on välttämätöntä näiden potilaiden terapeuttisen hoidon kannalta, virusviljelyyritys ja subgenomisen RNA: n analyysi voivat tarjota lisäapua.

Tällä hetkellä saatavilla olevista tiedoista ei voida johtaa yleistä käyttöaihetta erityisille terapeuttisille toimenpiteille, jos SARS-CoV-2: n pitkäaikainen erittyminen, esimerkiksi toipuvan plasman levittäminen.