Riskimerkin väärän positiivisen mammografian tulokset

tausta

Mammografia rintasyövän varhaiseksi havaitsemiseksi otettiin käyttöön joissakin Euroopan maissa jo 1970-luvulla. Saksassa on perustettu kansallinen mammografiaseulontaohjelma vuodesta 2005 lähtien. Seulonta on kiistanalainen. Tärkeä etu: paremmat mahdollisuudet toipumiseen. Mammografia voi havaita varhaisen rintasyövän. Tämä vähentää riskiä kuolla rintasyöpään. Tärkeä haitta: ylidiagnoosi, joka johtaa tarpeettomaan toimintaan tai säteilyyn.

Viime vuosina kansainväliset asiantuntijakomiteat ovat julkaisseet lukuisia hyöty-haitta-arvioita. Ei kuitenkaan ole olemassa kiinteää ohjetta siitä, kuinka paljon ja millä tavoin pelastettujen ihmishenkien ja ylidiagnoosien voidaan tai pitäisi tasapainottaa toisiaan vastaan. Elimet, kuten Euroscreen Working Group, USA Ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä ja Maailman terveysjärjestön kansainvälinen syöväntutkimuslaitos arvioivat seulonnan hyödyt haittoja suuremmiksi. IQWiG (terveydenhuollon laadun ja tehokkuuden instituutti) ei arvioi sen hyöty-haittatasapainoa [1].

Tavoitteiden asettaminen

Kansainvälinen tutkijaryhmä, jota johtaa Marta Román IMIM: n epidemiologian ja arvioinnin osastolta (Institut Hospital del Mar d'Investigacions Mèdiques) Barcelonassa, Espanjassa, tutki seulonnalla tai tutkimuksessa havaittua pitkäaikaista rintasyövän riskiä. väli naisilla, joilla on ensimmäinen tai toinen väärä positiivinen testitulos [2]. Tällöin he lisäävät toisen näkökohdan keskusteluun.

metodologia

Tutkijat käyttivät kolmen Euroopan väestöpohjaisen seulontaohjelman yksilötason tietoja yhteiseen analyysiin. Yhteensä tietoja kerättiin 75 513 50–69-vuotiaasta naisesta Tanskasta (vuosina 1991--2010), 556640 naisesta norjalaisista (1996–2008) ja 517 314 naisista Espanjasta (1994--2010). Tutkijat käyttivät osittain ehdollisia Cox-riskimalleja arvioidakseen väärien positiivisten vaikutusten ja seulonnassa tai aikavälillä havaitun myöhemmän rintasyövän riskin.

Tulokset

Seurannan aikana 1149467 naiselle tehtiin 3 510 450 tarkastusta. 10 623 karsinoomaa löydettiin seulonnan aikana ja 5 700 karsinoomaa diagnosoitiin aikavälillä. Verrattuna naisiin, joiden testit olivat negatiiviset, naisilla, joilla oli vääriä positiivisia tuloksia, oli kaksinkertainen rintasyövän riski, joka havaittiin seulonnalla (riskisuhde [HR] = 2,04, 95%: n luottamusväli [CI]: 1,93–) 2,16) ja rintasyöpä, joka havaittiin aikavälillä (HR = 2,18, 95%: n luottamusväli: 2,02–2,34).

Naisilla, joilla oli toinen väärä positiivinen tulos, oli neljä kertaa suurempi rintasyövän riski havaittu seulonnalla tai aikavälillä (HR = 4,71, 95% CI: 3,81-5,83 ja HR = 4, 22,95% CI: 3,27-5,46). Naisilla, joilla oli väärä positiivinen tulos, oli lisääntynyt riski 12 vuoden ajan.

Kirjoittajat päättelevät tuloksista, että mammografian seulonnassa olevien väärien positiivisten löydösten ja rintasyövän kehittymisen pitkän aikavälin riskin välillä on yhteys. He epäilevät, että huomiotta jätetyt karsinoomat tai olemassa olevat syöpää edeltävät vaiheet eivät ole vastuussa lisääntyneestä riskistä, mutta kyseisillä naisilla on biologinen alttius.

Johtopäätös

Yli vuosikymmenen ajan naisilla, joilla oli aiemmin vääriä positiivisia rintasyövän seulontatuloksia, oli lisääntynyt rintasyövän riski havaittu seulonnan aikana tai tenttien välillä. Tutkimuksen tekijät suosittelevat näiden tietojen käyttämistä yksilölliseen riskiin perustuvien henkilökohtaisten seulontastrategioiden suunnittelussa.

Tutkimusta tukivat useat ei-kaupalliset ja julkiset rahoittajat. Se on rekisteröity osoitteessa ClinicalTrials.gov numerolla NCT02874989.