Eturauhassyövän kohdehoito - suosituksia seurantavaiheelle

tausta

Fokaalinen eturauhasen hoito on suhteellisen uusi terapeuttinen lähestymistapa, jossa sairaita kudoksia hoidetaan erityisesti erilaisten tekniikoiden avulla, kuten kryoterapia, kohdennettu korkean intensiteetin ultraääni tai polttovälilaseraatio. Toisin kuin perinteinen radikaali hoito, huomiota herättämätön rauhaskudos säästyy. Tällä tavoin eturauhasen toiminnallisuus voidaan ihanteellisesti säilyttää. Hoidon onnistumisesta ei ole vielä perusteltuja pitkäaikaisia ​​tietoja, joiden perusteella voidaan antaa hoito- ja seurantasuosituksia.

Tavoitteiden asettaminen

Urologeista, radiologeista ja patologeista koostuva asiantuntijaryhmä on arvioinut tällä hetkellä saatavilla olevia tietoja. Tavoitteena oli luoda johdonmukaiset ohjeet eturauhassyöpää sairastavien potilaiden seurannalle polttohoidon jälkeen [1].

metodologia

Eturauhassyövän ensisijaista polttohoitoa koskevien tutkimusten tunnistamiseksi etsittiin järjestelmällisesti suuria tietokantoja PubMed, Cochrane ja Embase. Analyysiin sisältyi yhteensä 17 tutkimusta muiden asiantuntijapaneelin yksilöimien asiaankuuluvien tietojen kanssa, ja ne muodostavat perustan World Journal of Urology -lehdessä äskettäin julkaistuille suosituksille.

Tulokset ja suositukset

PSA ja muut biomarkkerit

Normaalien eturauhassolujen tuottaman eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) veritasot näyttävät laskevan polttohoidon jälkeen. Tietoja ei kuitenkaan ole riittävästi kuvaamaan korrelaatiota seerumin PSA: n keskitetyn hoidon jälkeen ja pitkäaikaiseen ennusteeseen. PSA-tason määrittämisestä on siis vähän apua tarkastuksissa. Asiantuntijoiden yksimielisen lausunnon mukaan PSA-tasot olisi kuitenkin kirjattava myöhempien analyysien mahdollistamiseksi. Muita biomarkkereita käytetään tällä hetkellä vain tutkimustarkoituksiin, eikä niillä tällä hetkellä ole merkitystä seurantahoidossa polttohoidon jälkeen.

Positiivinen mpMRI-tulos biopsian laukaisijana

Erittäin herkkä ja hyvin spesifinen moniparametrinen magneettiresonanssitomografia (mpMRI) mahdollistaa parannetun diagnoosin ja kohdennetun hoidon kärsineillä alueilla. Fokaaliterapian jälkeen vaurioita aiemmin hoidetuilla ja käsittelemättömillä rauhaskudoksen alueilla voidaan tunnistaa mpMRI: llä. Asiantuntijat suosittelevat mpMRI: n suorittamista vähintään kerran 6-12 kuukautta ensimmäisen hoidon jälkeen. Optimaalisia tutkimusväliä uusille mpMRI-tutkimuksille ei tunneta, ja ne tulisi määrittää potilaan tilanteen ja käytettävissä olevien resurssien mukaan.

Vaikka menetelmällä on suuri negatiivinen ennustearvo, positiivinen on vain kohtalainen. Negatiivisella mpMRI: llä taudin etenemisen tai uusiutumisen riski on siten pieni. Positiivisen mpMRI-tuloksen, jolla epäillään karsinoomaa, tulisi kuitenkin seurata kohdennetulla biopsialla histologisia tutkimuksia varten.

On suositeltavaa suorittaa mpMRI 3-6 kuukautta ensimmäisen polttohoidon jälkeen sekä kohdennettu biopsia, jossa 4-6 näytettä otetaan hoidetulta alueelta. Lisäksi näytteet tulisi ottaa alueilta, jotka olivat näkyviä mpMRI: ssä. 12–24 kuukauden kuluttua on otettava vielä 12 näytettä systemaattisen biopsian ja kohdennetun biopsian avulla ablatoidulla alueella. Jos kliiniset parametrit ovat vakaat, mpMRI tulisi toistaa 5 vuoden kuluttua ja epänormaalien alueiden koepalat tulisi suorittaa tarvittaessa.

Uusittu hoito jatkuvuuden tai uusiutumisen yhteydessä on mahdollista

60-80%: lla eturauhassyöpää sairastavista miehistä se on multifokaalinen sairaus, jolla on suuri osa mutaatioista morfologisesti normaalissa eturauhaskudoksessa. Tässä vaiheessa on epäselvää, onko karsinooman esiintyminen hoitamattomilla alueilla merkki taudin etenemisestä vai onko kyseessä toinen aiemmin havaitsematon syöpäkeskeisyys. Siksi tarvitaan sekä polttoterapialla hoidettujen alueiden että käsittelemättömien eturauhasalueiden aktiivista seurantaa.

Suunta perustuu Gleason-pisteisiin ja -määrään

Jos hoitoalueella esiintyy uusiutumista tai syövän jatkuvuutta, uusi hoito käytettävissä olevilla menetelmillä, mukaan lukien polttohoito, on mahdollista, jos se vaikuttaa lääketieteellisesti järkevältä. Kirjoittajien suositusten mukaan Gleason-pisteet 3 + 3 (prognostinen arvosanaryhmä 1), joiden tilavuus on huomattavasti pienempi kuin ennen menettelyä, ja säännöllinen seuranta riittää. Pienempiä vaurioita (halkaisija <7 mm), joiden Gleason-pisteet ovat 3 + 4 (prognostisen luokan 2 ryhmä) ja pienempiä kuin ennen toimenpidettä, voidaan seurata huolellisesti kliinisestä tilanteesta riippuen. Vaihtoehtoisesti potilaille voidaan tarjota jatkohoitoa. Suurempia vaurioita, joiden Gleason-pisteet ovat 3 + 4, tulisi ehdottomasti hoitaa. Tämä koskee myös vaurioita, joiden Gleason-pisteet ovat ≥ 4 + 3 (prognostisen luokan 3-5). Polttohoitoa tulisi käyttää vain, jos alkuperäisen epäonnistumisen syyt tiedetään ja korjataan ja sekä lääkäri että potilas ovat vakuuttuneita siitä, että tämä terapeuttinen lähestymistapa on oikea valinta.

Määritelmän mukaan hoitoa vaativan uuden syövän esiintymistä aiemmin hoitamattomilla alueilla pidetään fokaalisen hoidon epäonnistumisena. Hoitamattomilla alueilla havaittua kliinisesti merkittävää syöpää tulee käsitellä ikään kuin se olisi ensimmäistä kertaa eturauhassyöpä. Potilaita tulisi neuvoa radikaalisesta ja uudistetusta fokaalisesta hoidosta. Yksi tai kaksi hyvin rajattua syöpäkohdetta voidaan poistaa ja potilas voidaan jättää seuranta-altaaseen. Kuitenkin, jos syöpä on yleisempää, suositellaan perinteistä eturauhasen kokohoitoa.

Johtopäätös

Tutkimuksessa esitetyt suositukset ovat tulosta tällä hetkellä käytettävissä olevien todisteiden ja asiantuntijoiden lausunnon synteesistä.

Keskushoito on edelleen kehittyvä ala, jolla on tällä hetkellä vähän pitkäaikaisia ​​tietoja. Lisätutkimuksia tarvitaan optimaalisen onkologisen turvallisuuden ja kustannustehokkaiden tapojen seurantaa varten potilailla polttohoidon jälkeen.

!-- GDPR -->