Parempi eturauhassyövän diagnoosi MRI: llä?

tausta

Monet eturauhasen kasvaimet kasvavat hitaasti eikä niillä ole haitallisia vaikutuksia miehen elämän aikana. Kliinisesti merkittävät syövät voivat kuitenkin johtaa ongelmiin, kuten virtsateiden tukkeutumiseen, tuskallisiin luuvaurioihin ja kuolemaan. Vaarallisten syöpien havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa käytetään usein eturauhasen spesifisen antigeenin testiä (PSA-testi), jota seuraa eturauhasen biopsiat ultraääniopastuksella.

Moniparametrinen magneettikuvaus (MRI) MRI-ohjatun biopsian kanssa tai ilman on vaihtoehtoinen testi systemaattiselle transrektaaliselle ultraääniohjatulle biopsialle miehillä, joilla epäillään olevan eturauhassyöpä. Tällä hetkellä testeistä ei ole riittävästi näyttöä yksityiskohtaisen, näyttöön perustuvan päätöksenteon mahdollistamiseksi.

Tavoitteiden asettaminen

Tieteellinen ryhmä, jota johti Frank-Jan Drost Radiologian ja ydinlääketieteen osastolta ja Rotterdamin Erasmus-yliopiston lääketieteellisen keskuksen urologian osastolta Alankomaissa, suoritti käytettävissä olevien todisteiden systemaattisen tarkastuksen vahvistamaan pelkästään magneettikuvauksen diagnostinen tarkkuus MRI-avusteinen biopsia, MRI päätöksentekoapuna biopsian suorittamiselle, tarvittaessa myöhemmällä biopsialla (MRT-diagnostiikkareitti) ja ultraääniohjatulla biopsialla (systemaattinen biopsia) verrattuna ruudukkoon perustuvaan biopsiaan.

Ensisijainen kohdetauti oli kliinisesti merkittävä eturauhassyöpä, luokka 2 tai korkeampi Kansainvälisen urologisen patologian seuran (ISUP) kriteerien mukaan. Toissijaisia ​​tulosmittauksia olivat eturauhassyövän asteen 1 ja 3 tai korkeamman havaitseminen sekä mahdollinen muutos biopsioiden määrässä [1].

metodologia

Tutkijat tekivät kattavan järjestelmällisen kirjallisuushaun 31. heinäkuuta 2018 saakka CENTRALissa, MEDLINE: ssä, Embasessa sekä kahdeksassa muussa tietokannassa ja tutkimusrekisterissä.

Kaikki poikkileikkaustutkimukset, joissa tutkittiin yhtä tai useampaa indeksitestiä vertailustandardiin nähden tai joissa tutkittiin MRI-diagnostisen reitin ja systemaattisen biopsian vastaavuutta, jotka molemmat tehtiin samoille miehille. Mukana otettiin vain tutkimukset miehillä, jotka eivät olleet biopsia-naiiveja tai joilla oli aiemmin negatiivinen biopsia (tai molempien seos). MRI-tutkimuksissa tulokset oli ilmoitettava sekä MRI-positiivisista että MRI-negatiivisista miehistä. Kaikkien tutkimusten oli koskettava ensisijaista kohdesairautta.

Tutkijat tutkivat ennakkoluulojen riskin, arvioivat testin tarkkuuden ja MRI-diagnostisen reitin ja systemaattisen biopsian vastaavuuden. Tärkeimpien vertailujen osalta todisteiden varmuus luokiteltiin arvosanaksi GRADE.

Tulokset

Analyysit käsittivät yhteensä 43 tutkimusta. Testin tarkkuus arvioitiin 18 tutkimuksen perusteella.

Tutkijat määrittivät yksityiskohtaisesti seuraavat tulokset vaihtoehtoisille diagnoosivaihtoehdoille verrattuna ruudukkoon perustuvaan biopsiaan:

MRI yksinMRI-ohjattu biopsiaMRI-diagnostiikkareittiSystemaattinen biopsiaYhdistetty herkkyys0,910,800,720,63Yhdistetty spesifisyys0,370,940,961,00Todella positiiviset tulokset *273240216189Vääriä positiivisia tuloksia *44142280Todella negatiiviset tulokset *259658672700Väärät negatiiviset tulokset *276084111

* / 1000 miestä ja syöpä 30%

Magneettikuvausdiagnostiikkareitin systemaattisella biopsialla johdonmukaisuusanalyyseissä sekä biopsia-naiivisten että aiemmin negatiivisten biopsia-miesten sekapopulaatiossa tutkijat havaitsivat yhdistetyn havaitsemisnopeuden 1,12 ja yhdistetyn havaitsemisnopeuden 1,44 miehillä, joilla oli aiemmin negatiivinen biopsia ja 1,05 miehillä ilman biopsiaa.

Johtopäätös

Tarkastelluista diagnostisista strategioista MRI-diagnostiikkareitillä on suurin diagnostinen tarkkuus kliinisesti merkittävän eturauhassyövän havaitsemisessa. Systemaattiseen biopsiaan verrattuna tämä lisää havaittujen merkittävien syöpien määrää, kun taas diagnosoitujen ei-merkittävien syöpien määrä vähenee.

Tutkijat arvioivat tulosten luotettavuuden vähentyneeksi johtuen tarkasteltujen tutkimusten heikkouksista, kuten puolueellisuudesta potilaiden valinnassa ja epäjohdonmukaisuuksista. Tutkimuksen tekijät olettavat, että tulokset muuttuvat, jos otetaan huomioon laadukkaat lisätutkimukset. Näiden havaintojen perusteella he suosittelevat eturauhassyövän diagnostisten reittien parantamista edelleen.