Pieni syöpäriski jatkuvan ei-dysplastisen Barrettin oireyhtymän kanssa

tausta

Barrettin oireyhtymä on ruokatorven adenokarsinooman edeltäjä. Sekä Barrettin oireyhtymä että ruokatorven syöpä lisääntyvät nopeasti länsimaissa. Eteneminen Barrettin ruokatorvesta ruokatorven syöpään tapahtuu progressiivisissa histologisissa vaiheissa lisääntyvän epiteelisolujen dysplasian kanssa. Usein ruokatorven adenokarsinooma diagnosoidaan vasta edenneessä vaiheessa, kun ennuste on huono ja viiden vuoden eloonjäämisaste on alhainen.

Korkean asteen dysplasian (korkean riskin dysplasia) tai adenokarsinooman havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa ja siten estää etenemisen invasiiviseksi karsinoomaksi on yleensä suositeltavaa, että potilaita, joilla on ei-dysplastinen Barrettin ruokatorvi, seurataan endoskooppisesti elämän ajan. Pahanlaatuisen etenemisen absoluuttinen riski potilailla, joilla on ei-dysplastinen Barrettin ruokatorvi, on kuitenkin alhainen, alle 0,5% vuodessa, ja seurantavälejä on pidennetty viime vuosina. Nykyiset ohjeet suosittelevat yleensä endoskooppien seurantaa 3-5 vuoden ajan.

Endoskooppisen seurannan tehokkuus potilaiden kuolleisuuden vähentämisessä on epäselvä ja elinikäinen seuranta on kiistanalaista. Riskin kerrostuminen, joka yksilöi potilaat, joilla on pieni pahanlaatuisen etenemisen riski ja joiden seurantavälejä voidaan pidentää edelleen tai endoskooppinen seuranta voidaan lopettaa kokonaan, voi lisätä tehokkuutta.

Tavoitteiden asettaminen

Yvonne Petersin ja hänen kollegoidensa Radboudin yliopiston lääketieteellisestä keskuksesta Nijmegenissä Alankomaissa tarkoituksena oli selvittää pahanlaatuisen etenemisen riski valtakunnallisessa potilasryhmässä, jossa ei-dysplastinen Barrettin oireyhtymä, suhteessa peräkkäisten endoskooppisten tutkimusten määrään, joilla ei-dysplastinen Barrettin ruokatorvi tai sen pysyvyys on osoitettu, on määritettävä [1].

metodologia

Alankomaiden valtakunnallisen tietokannan (PALGA) patologiaraportteja etsittiin kaikkien Alankomaissa olevien potilaiden tunnistamiseksi, joille diagnosoitiin Barrettin oireyhtymä tammikuun 2003 ja joulukuun 2012 välillä. Sen määrittämiseksi, liittyykö dysplasiaan negatiivisten endoskooppien lukumäärä ja ei-dysplastisen Barrettin ruokatorven jatkuminen pahanlaatuiseen etenemiseen, määritettiin esiintyvyysasteet (ilmaistuna tapahtumina 100 seurantapotilasvuotta kohti) ja esiintyvyysluvut.

Pahanlaatuisten etenemisnopeuksien analysointia peräkkäisten endoskooppien lukumäärää varten tutkimukseen osallistuneet potilaat jaettiin viiteen kohorttiin niiden suoritettujen endoskooppien lukumäärän mukaan, joissa ei-dysplastinen Barrettin ruokatorvi havaittiin. Kullekin ryhmälle keskimääräisen seurantajakson kesto laskettiin viimeisen endoskooppisen tutkimuksen perusteella, jossa oli pysyvä ei-dysplastinen Barrettin ruokatorvi.

Tulokset

Yli 35 161 potilaasta, joille diagnosoitiin ensimmäisen kerran ei-dysplastinen Barrettin oireyhtymä vuosina 2003--2013, tutkimukseen otettiin mukaan 12 728 aikuista potilasta. Mediaaniaikaväli alkuperäisen endoskopian ja ensimmäisen endoskooppisen seurantatutkimuksen välillä oli 2,3 vuotta. Suurimmalla osalla potilaista (87,0%) ei ollut etenemistä, eikä tutkimuksen tekijöiden mielestä he hyötyneet seurantatutkimuksista. Pahanlaatuinen eteneminen havaittiin 436 potilaalla (3,4%) koko seurantajakson aikana 13 vuotta (2003--2016), yhteensä 64 537 henkilötyövuotta. Näiden potilaiden mediaaniseuranta-aika oli 4,9 vuotta. Tämän seurauksena etenemisaste on 0,68 (95%: n luottamusväli [CI] 0,61-0,74) / 100 henkilövuotta.

Potilailla, joilla ei-dysplastinen Barrettin oireyhtymä havaittiin kahdessa peräkkäisessä endoskopiassa, etenemisnopeus pieneni arvoon 0,55 (95%: n luottamusväli 0,46-0,64) 100 henkilövuotta kohden. Ilmaantuvuusasteella 0,72 (95%: n luottamusväli 0,60-0,87) tämä vastaa 28 prosentin riskin pienenemistä. Kaiken kaikkiaan progressiovapaan seurannan aikana korkealaatuisen dysplasian tai ruokatorven adenokarsinooman kehittymisen riski pieneni 14% (ilmaantuvuusaste 0,86; 95%: n luottamusväli 0,81-0,92).

Aikaisemmat tutkimukset pahanlaatuisen etenemisen riskistä potilailla, joilla on jatkuva ei-dysplastinen Barrettin ruokatorvi, ovat toistaiseksi tuottaneet epäjohdonmukaisia ​​tuloksia. On olemassa tutkimuksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​tässä esitettyjen tietojen kanssa, ja muut, jotka ovat osoittaneet, että adenokarsinooman riski kasvaa negatiivisten endoskooppien määrän myötä.

Johtopäätös

Vakaa, ei-dysplastinen Barrettin ruokatorvi voidaan käyttää indikaattorina vähäisestä pahanlaatuisen etenemisen riskistä. Potilaat, joilla on negatiiviset tulokset useissa peräkkäisissä endoskooppisissa valvontakokeissa, eivät välttämättä hyödy muista rutiinitutkimuksista. Tutkimuksen tekijöiden mielestä heille voitaisiin harkita valvontatutkimusten ennenaikaista lopettamista. Koska aikaisemmista tutkimuksista on kuitenkin ristiriitaisia ​​tietoja, lisätutkimukset ovat tarpeen tältä osin, ennen kuin vastaavia ohjeiden suosituksia voidaan muuttaa [2].

!-- GDPR -->