Ensin syöpä ja sitten COVID-19

Ison-Britannian yli 17 miljoonan aikuisen tietokannan analyysin mukaan SARS-CoV-2-infektioihin liittyviä kuolemantapauksia esiintyy useammin miehillä kuin naisilla ja ne liittyvät ikääntyneisiin ihmisiin ja köyhempiin sosioekonomisiin elinoloihin [2]. Koronavirustaudin (COVID-19) yhteydessä esiintyviin yleisiin komorbiditeetteihin, joilla on erityisen suuri kuolemariski, kuului huonosti kontrolloitu diabetes (riskisuhde, HR: 2,61), vaikea astma (HR 1,55) tai pitkälle edennyt munuaisten vajaatoiminta (HR 2,48).

Riski pienenee entisestään syövän diagnoosin takana

Brittiläiset tutkijat havaitsivat myös lisääntyneen vakavien tai kuolemaan johtavien COVID-19-kurssien riskin syövässä. SARS-CoV-2: n aiheuttaman kuoleman riski näyttää olevan selvempi hematologisissa kasvaimissa kuin kiinteissä kasvaimissa, kuten prof. Von Lilienfeld-Toal, hematologian / onkologian infektiotutkimuksen professori Jenan yliopistollisesta sairaalasta, selitti. Riski on erityisen suuri niille, joille diagnosoitiin pahanlaatuinen sairaus alle vuosi sitten. Verrattuna muuten terveisiin ihmisiin, joilla on SARS-CoV-2-infektio, komorbidien hematologisten kasvainten riski kasvaa 302% ja kiinteiden kasvainten 81%. Jos syöpä diagnosoitiin kauan sitten, riski kuolla COVID-19: een pienenee merkittävästi potilailla, joilla on kiinteät kasvaimet, mutta tuskin hematologisissa kasvaimissa. Yli viiden vuoden kuluttua syövän diagnoosista SARS-CoV-2-infektion potilailla, joilla on kiinteitä kasvaimia, ei enää ole lisääntynyttä kuolleisuusriskiä, ​​kun taas hematologisten kasvainten tapauksessa englanninkielisten tietojen mukaan 70% on edelleen suurempi kuolemanvaara SARS-CoV-2 -infektiolla.

Syöpäriski tai ikäriski?

Tietotilanne ei kuitenkaan ole yhtenäinen, kuten retrospektiivinen analyysi Freiburgin yliopiston klinikalla hoidetuista COVID-19-potilaista osoittaa [3]. Vakavien kurssien määrä tai kuolleisuus eivät lisääntyneet muihin syöpäpotilaisiin verrattuna. "Arviointi on vaikeaa, koska syöpäpotilaat ovat iäkkäitä ja myös muita sairaampia kuin väestö keskimäärin", selitti professori Lilienfeld-Toal. Tämä tarkoittaa, että he ovat alttiita suuremmalle COVID-19-riskille sinänsä, ja monissa varhaisissa arvioinneissa ei otettu huomioon näitä tekijöitä. Eurooppalainen LEOSS-rekisterin nykyinen arvio osoittaa myös, että kun mukautetaan iän ja muut sairaudet tekijöihin, syöpäpotilaiden riskiä ei enää ole lisääntynyt COVID-19: n vuoksi [4]. On kuitenkin edelleen, että syöpäpotilaat edustavat riskikollektiivia johtuen usein vanhemmasta iästä ja nykyisistä sairaudista, korosti Lilienfeld-Toal - varsinkin kun syöpä on aktiivinen.

Toimintasuositukset syöpäpotilaiden COVID-19-sairauksille

Saksan hematologian ja lääketieteen onkologiayhdistyksen (DGHO) hematologisten ja onkologisten infektioiden työryhmä (AGIHO) julkaisi suosituksia syöpäpotilaiden hoitamiseksi SARS-CoV-2-pandemiassa Onkopedia-alustan kautta Internetissä päivitetty [5]. AGIHO on nyt kehittänyt näyttöön perustuvan ohjeen, joka ilmestyy pian European Journal of Cancer -lehdessä. Pohjimmiltaan Lilienfeld-Toalin mukaan SARS-CoV-2-infektiota tulisi hoitaa samalla tavalla kuin potilailla, joilla ei ole syöpää. Hygieniatoimenpiteitä tulee noudattaa vähintään yhtä intensiivisesti kuin muita potilaita. Jos epäillään SARS-CoV-2-infektiota, esimerkiksi kosketuksen jälkeen tartunnan saaneen potilaan kanssa, testi on suoritettava. Karanteenia ja syövän hoidon viivästymistä enintään 14 päivällä suositellaan, jos tämä on yhteensopiva ennusteen kanssa.

Syöpähoito COVID-19-pandemiassa

Hallittu syöpä vähentää vakavan COVID-19-kurssin riskiä. Siksi AGIHO-ohjeen mukaan potilaiden tulisi saada syöpähoitoa parhaan mahdollisen remission saavuttamiseksi jopa SARS-CoV-2-pandemian aikana. Jos COVID-19-tautia esiintyy aktiivisen syöpähoidon aikana, hoito ei poikkea merkittävästi muiden kuumeisten infektioiden hoidosta onkologisen hoidon aikana. Ellei se ole ehdottoman välttämätöntä, sytotoksinen hoito tulisi viivästyttää tai keskeyttää ja kirurginen toimenpide tulisi viivästyttää niin paljon kuin mahdollista. Sädehoidon lykkääminen on ohjeen alhaisempi suositustaso - esimerkiksi lievän SARS-CoV-2-infektion tapauksessa jatkuvaa sädehoitoa voidaan todennäköisesti jatkaa, Lilienfeld-Toal sanoi. Hormonaalista hoitoa aromataasin estäjillä tai tamoksifeenilla ei välttämättä tarvitse lopettaa. Suun kautta annettava hoito tyrosiinikinaasi-inhibiittoreilla voidaan yleensä siirtää todisteiden nykytilan mukaan, vaikka kiinteiden kasvainten tiedot ovat täällä heikompia kuin hematologisissa kasvaimissa.