COVID-19: Riskinarviointi syöpäpotilailla

COVID-19-riskit syöpäpotilaille

Wuhanin pandemian episentrumissa syöpäpotilaat olivat yli kaksi kertaa todennäköisemmin saaneet SARS-CoV-2: n (vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2) kuin yleinen populaatio. Infektioriski kasvoi myös syöpäpotilailla, jotka eivät saaneet mitään hoitoa. Tärkeä riskitekijä vuoden 2019 koronavirustaudille (Coronavirus Disease 2019, lyhyesti COVID-19) oli usein esiintyminen sairaalassa tai sairaalahoidossa [1].

Vaikean tai kuolemaan johtavan COVID-19-kurssin riski on suuri syöpäpotilailla, kiinalaisessa kohortissa yli puolella COVID-19-syöpäpotilaista kehittyi vakavia oireita ja kuolleisuus oli 28,6%. Tässä oli vakavan kurssin riskitekijä, jos syöpähoitoa oli annettu viimeisten 14 päivän aikana (raportoimme) [2]. Lisäksi monilla syöpäpotilailla on myös iän ja samanaikaisten sairauksien riskitekijöitä, joita voidaan yleensä soveltaa vaikeaan COVID-19-hoitoon [3].

Syöpädiagnoosin viivästymisen riskit

Toisaalta diagnoosin ja hoidon viivästyminen voi pahentaa syöpäpotilaiden ennustetta. Professori Dr. Michael Baumann Saksan syöpätutkimuskeskuksesta selitti lehdistötiedotteessaan, että varhaisen havaitsemisen ja selventämisen toimenpiteitä lykätään tällä hetkellä Saksassa. Tämä voidaan sietää vain lyhyen ajan, muuten kasvaimet voidaan tunnistaa vain pitkälle edenneessä vaiheessa, kun ennuste on huonompi. Diagnoosiaalto on odotettavissa, kun varhaista havaitsemista ja selventämistä jatketaan [4].

Hoidon viivästymisen riski

Hoitoviiveiden tapauksessa meta-analyyseistä on selkeää näyttöä huonomman ennusteen saavuttamiseksi. Esimerkiksi joka kuukausi, jolloin pään ja kaulan kasvain säteilytetään myöhemmin, lisää kuolleisuusriskiä 16% [5]. Joka kuukausi, jolloin adjuvanttinen kemoterapia viivästyy paksusuolen syövässä, selviytymisen mahdollisuus heikkenee 14% ja joka kuukausi, että adjuvanttinen kemoterapia viivästyy rintasyöpään 8% [6, 7]. Vaikuttaa uskottavalta, että viivästykset muissa hoidoissa ja kasvainsairauksissa voivat tilanteesta riippuen liittyä enemmän tai vähemmän selviin haitallisiin vaikutuksiin [8].

COVID-19: n aiheuttama resurssien puutteen riski

Mitä enemmän resursseja on saatavilla tai tosiasiallisesti käytetty COVID-19-potilaiden hoitoon, sitä enemmän saattaa olla tarpeen asettaa toimet etusijalle.

Varoitus, tuskin on COVID-19-potilaita

Jos valppautta on vain lisääntynyt, etualalla ovat tunnetut toimenpiteet potilaiden ja henkilökunnan suojelemiseksi COVID-19: ltä, ja syöpähoito voidaan toteuttaa suurelta osin suunnitellusti ottaen huomioon vastaavat hygieeniset ja lääketieteelliset infektioiden torjuntatoimenpiteet. Sairaalakontaktien määrä tulisi minimoida; mahdollisuuksien mukaan avohoitohoito ja potilasyhteydet tulisi suorittaa videoneuvottelun avulla [8].

COVID-19-potilaiden resurssien suurempi käyttö

Jos hoidettava COVID-19-potilas altistuu enemmän, resursseja voidaan joutua säästämään. Vakauttamis- ja ylläpitohoitojen taajuutta voidaan vähentää, kertoo professori Dr. Timothy Hanna Queen's Universitystä Kingstonissa, Kanadassa: Esimerkiksi hänen osastollaan durvalumabia annetaan neljän viikon välein kahden viikon välein yhdistelmänä ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään. Tukihoidot ovat tärkeitä, esimerkiksi neutropenian välttäminen antamalla granulosyyttipesäkkeitä stimuloivia tekijöitä (G-CSF) tai riittävää kipuhoitoa kuilun poistamiseksi hoidon alkuun asti [8].

Raskas kuorma kuumalla paikalla

Jos infektion kuuma kohta rasittaa koko alueen klinikoita, pahimmassa tapauksessa vain akuutti hengenvaara (esim. Akuutin myelooisen leukemian hoito) tai massiivinen sairastuvuus (esim. Selkäytimen puristusleikkaus) voi johtaa hätäapuun. pidetään kahdeksas].

Päätöksenteko ryhmässä ja potilaan kanssa

Monitieteistä tapaamiskonferenssia suositellaan COVID-19: n ja toisaalta syövän riskien monimutkaiseksi arvioimiseksi ja COVID-19: n aiheuttamien alueellisten resurssitarpeiden taustalla - tietenkin pandemian aikoina, virtuaalinen [8].

Syövän tyyppi ja aggressiivisuus sekä hoidon tavoite ovat tärkeitä päätöksen kannalta. Esimerkiksi keuhkosyövän, jonka kasvaimen läpimitta on vähintään 2 cm, tai paksusuolisyöpän ileuksella kirurgista hoitoa ei voida lykätä, kun taas muun kuin melanooman ihosyövän tai monien kilpirauhassyövän kirurgista poistamista voidaan viivästyttää yli kolmella kuukaudella, Hannan mukaan [8].

Ei tarpeettomia lykkäyksiä saksalaisille potilaille!

Saksan hematologian ja lääketieteen onkologiayhdistys (DGHO) korostaa suuntaviivoissaan, että useimmissa tapauksissa syövän tehokas hoito on useimmissa tapauksissa välttämätöntä syövän potilaan selviytyminen on tärkeämpää kuin liialliset varotoimenpiteet tarpeettomien keskeytysten tai lykkäysten kannalta. Lisäksi usein argumentti hoidon puolesta on, että potilailla, joilla on hyvin hallittu syöpä, on pienempi infektioriski. Kokeilun ja testatun hoidon lopettaminen voi myös vaarantaa potilaat osittain rebound-ilmiön kautta. Hoitopäätökset on viime kädessä tehtävä jokaiselle potilaalle erikseen, ja niiden tulee ottaa huomioon erilaiset kriteerit (taulukko) [9].

Taulukko: COVID-19: Syövän hoidon päätöksentekokriteerit COVID-19-pandemian aikana (perustuu [9])

onkologinen hoito
aloittaa tai jatkaaPäätökriteeritonkologinen hoito
lykätä tai viivästyttääparantavaHoitotavoiteei parantavaaktiivinen, hengenvaarallinenSyöpätilakrooninen, hyvin hallittukorkeaToistumisen vaaramatala

ei immunosuppressiivisia

hoito

immunosuppressiivinen
(odotettavissa pidempi neutropenian kesto)

ei lisääntynyttä infektioriskiäSARS-CoV-2suuri infektioriski
(Epäilty tapaus tai ilmeiset oireet)ei yleisiä riskitekijöitäSARS-CoV-2-infektion yleinen kulkuyleiset riskitekijät
(Tupakointi, ikä jne.)ei erityisiä riskitekijöitäSARS-CoV-2-infektion kulku syöpäpotilaillaerityiset riskitekijät
(Leukemia, lymfooma, multippeli myelooma jne.)

Saksassa toistaiseksi turvattu syöpäpotilaiden hoito

"Pohjimmiltaan onkologinen hoito Saksassa varmistettiin COVID-19-pandemian aikana, emmekä voineet tunnistaa mitään uhkaavia pullonkauloja syöpäpotilaille", kertoi Gerd Nettekoven Saksan syöpäsäätiön lehdistötiedotteesta. Mutta hän ei halua sulkea pois sitä mahdollisuutta, että kriisitilanteesta johtuvilla rajoituksilla voi olla kielteisiä vaikutuksia syöpäpotilaisiin. Koska pandemia tulee todennäköisesti olemaan jokapäiväistä kliinistä käytäntöä jonkin aikaa, kysymys diagnostisten toimenpiteiden ja hoitojen viivästymisestä on ajankohtainen jonkin aikaa.Saksan syöpäyhdistyksen (DKG), Saksan syöpäapusäätiön ja Saksan syöväntutkimuskeskuksen (DKFZ) työryhmä kerää tietoja hoitotilanteesta valtakunnallisesti onkologisissa keskuksissa ja useissa muissa onkologisissa keskuksissa ongelmien löytämiseksi ja ratkaisemiseksi. syöpäpotilaiden hoito varhaisessa vaiheessa voidakseen torjua tätä [4].

!-- GDPR -->