Tarpeeton tietokonetomografia pyörtymistä varten

tausta

Pyörtyminen on ohimenevä tajunnan menetys (TLOC) aivojen hypoperfuusion seurauksena. Suurimman osan ajasta pyörtyminen ja sen syyt ovat vaarattomia. Mutta vakavat sydänsairaudet tai kallonsisäiset prosessit (verenvuoto, kasvaimet tai iskeeminen aivoinfarkti) voivat myös laukaista pyörtymisen. Nykyisten eurooppalaisten ohjeiden mukaan kallon tietokonetomografia pyörtymisen selventämiseksi on perusteltua vain, jos potilaalla on suuri riski kallonsisäiselle prosessille [1].

Valitse viisaasti: Valitse viisaasti

American Board of Internal Medicine (ABIM) -säätiön Choising Wise -kampanja suosittelee myös kallon TT: n tekemistä vain vastaaville riskipotilaille tai kallonsisäisten prosessien erityisille viitteille. Näitä vihjeitä ovat esimerkiksi äkilliset päänsäryt, kouristukset, muut neurologiset oireet tai epäonnistumiset. Yksi Valitsemalla viisaasti -kampanjan tavoitteista on tarpeettomien tai jopa haitallisten diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden purkaminen.

Nykyinen meta-analyysi vahvistaa suositukset

Kanadalaisten tutkijoiden meta-analyysi, jota johtaa Dr. J. Alexander Viau Ottawan sairaalan tutkimuslaitoksesta. He päättelevät, että liian monet potilaat ovat edelleen alttiina turhalle ja stressaavalle tutkimukselle.

Tavoitteiden asettaminen

Meta-analyysin tarkoituksena oli tuottaa tietoa kallon CT: n käytöstä pyörtymisen diagnosoimiseksi jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä ja myös tarkistaa, kuinka monessa tapauksessa kallonsisäinen syy on.

metodologia

Kirjoittajat valitsivat kesäkuuhun 2017 asti tutkimukset Embase-, Medline- ja Cochrane-tietokannoista, jotka käsittelivät pyörtymisen diagnosointia aikuisilla. Tapausraportit, katsaukset, viestintä ja pediatriset tutkimukset suljettiin pois. Kaksi riippumatonta arvioijaa tarkasteli artikkeleita ja keräsi dataa TT-skannausten käytöstä ja diagnosoiduista kallonsisäisistä syistä.

Tulokset

Yhteensä 17 tutkimusta, joiden todisteet arvioitiin korkeaiksi, valittiin analysoitavaksi yhteensä 3361 pyörtymispotilasta. Kahdeksan tutkimusta tehtiin päivystyspoliklinikoissa ja kuusi potilaiden sairaalahoidon jälkeen. Kahdessa tutkimuksessa kaikilla potilailla oli kallo-CT ja yhdessä tutkimuksessa kaikki osallistujat olivat ≥ 65-vuotiaita.

CT-kuvat puolessa tapauksista

Ensiapuosastolla 54,4%: lle (95%: n luottamusväli [CI] = 34,9% -73,2%) potilaista tehtiin kallon TT-skannaus pyörtymisen diagnosoimiseksi 3,8%: lla (95%: n luottamusväli = 2, 6% - 5,1%) potilaista diagnosoitiin kallonsisäinen syy. TT-tutkimus tehtiin 44,8%: lla (95%: n luottamusväli = 26,4% -64,1%) osaston potilaista, 1,2% (95%: n luottamusväli = 0,5% -2,2)%) potilaista antoi positiivisen tuloksen. Kahdessa tutkimuksessa, joissa kaikkia potilaita tutkittiin CT: llä, positiivisten tulosten osuus oli 2,3% ja ≥ 65-vuotiaiden potilaiden 7,7%.

Johtopäätös

Yli puolelle pyörtyvistä potilaista tehtiin kallo-CT, mutta vain 1,2-3,8%: lla oli todella positiivisia tuloksia. Kirjoittajat vahvistivat siten kansainvälisten asiantuntijaseurojen suositukset kallon CT: n suorittamiseksi pyörtymisen selventämiseksi vain tietyissä olosuhteissa. Mutta he vaativat myös suuria tulevaisuustutkimuksia vankan riskin kerrostumisen kehittämiseksi parempaan päätöksentekoon kraniaalisen CT: n puolesta tai sitä vastaan ​​pyörtymisen vuoksi.

DGK: n nykyinen lausunto

Tutkimus vahvistaa myös Saksan kardiologisen seuran - sydän- ja verenkiertotutkimuksen (DGK) eV: n lausunnon, joka valittaa toisaalta, että pyörtymisen diagnosointiin käytetään paljon rahaa, mutta toisaalta sairausvakuutusyhtiöt maksavat sillä se kieltäytyy implantoitavan tapahtumantallentimen varhaisesta ja järkevästä käytöstä (katso myös "Diagnostinen alitarjonta synkoopissa")

!-- GDPR -->