Verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit ovat samanarvoisia CAD: ssa

tausta

Aivoja syöttävien valtimoiden kohdunkaulan valtimon dissektio (kallonsisäinen kaulavaltimo tai nikamavaltimot) on tärkein syy aivohalvaukseen, etenkin nuorilla (alle 50-vuotiailla). Uskotaan, että täällä on suuri uusiutumisen apopleksian riski. Suurin osa potilaista (jopa 80%), joilla on verisuonten leikkaus aivoja toimittavien valtimoiden alueella, kärsii aivohalvauksesta.

Syyt ja oireet

Kohdunkaulan valtimoiden dissektiot aiheutuvat spontaanisti, ilman ilmeistä syytä tai mikrotrauman aikana. Mikrotraumia voi esiintyä kohdunkaulan valtimoiden vetämisen, työntämisen tai kiertämisen seurauksena. Leikkauksen seurauksena voi kehittyä hematoma, joka kaventaa verisuonten onteloa. Lisäksi voi muodostua trombeja, jotka pestään pois ja pääsevät aivoihin kohdunkaulan valtimoiden kautta, missä ne voivat laukaista aivohalvauksen.

- Jotta potilaita voidaan hoitaa optimaalisesti, nopea diagnoosi on välttämätöntä aivohalvauksen estämiseksi. Paras niin kauan kuin vain leikkauksen paikalliset oireet jatkuvat. Näitä ovat päänsäryt ja Hornerin oireyhtymä tai niskakipu selkärangan leikkauksen aikana. Mutta aivohalvauksen uusiutumisriski kasvaa myös merkittävästi ensimmäisinä viikkoina CAD: n jälkeen ”, kertoo professori Berlit, Essen, Saksan neurologiayhdistyksen (DGN) pääsihteeri [1].

Lääkkeitä käytetään aivohalvauksen vähentämiseen. Näihin kuuluvat sekä verihiutaleiden toiminnan estäjät (esim. Asetyylisalisyylihappo) että oraaliset antikoagulantit (esim. Hepariini, varfariini, fenprokumoni). Tällä hetkellä on kuitenkin epäselvää, mikä aktiivisten ainesosien ryhmästä estää tehokkaammin ensimmäisen tai uuden aivohalvauksen.

Tavoitteiden asettaminen

Tämän vuoksi prospektiivisessa satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa selvitettiin, onko verihiutaleiden toiminnan estäjien tai antikoagulanttien hoito potilaille, joilla on kohdunkaulan valtimon dissektio, tehokkaampaa apopleksian ehkäisyyn tai uusiutumisen riskin vähentämiseen [2]. Toinen tavoite oli arvioida, osoittavatko nämä kaksi hoitomuotoa eroja valtimoiden kuvantamisessa.

metodologia

Tämä tutkimus tehtiin 39 aivohalvauskeskuksessa Isossa-Britanniassa ja seitsemässä Australiassa sijaitsevassa keskuksessa 02/2006 - 06/2013. Kaikkia potilaita seurattiin yhden vuoden ajan.
Mukana otettiin yhteensä 250 potilasta, joilla oli kallonsisäinen kaulavaltimon ja nikamavaltimon dissektio ja oireet viimeisten seitsemän päivän aikana.

Potilaat osoitettiin satunnaisesti hoitomuotoon (verihiutaleiden toiminnan estäjät vs. oraalinen antikoagulaatio). Kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta lääkäri päätti, mitä hoitoa tulisi jatkaa.

Tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma oli ipsilateraalinen apopleksia ja kuolleisuus kolmen kuukauden kohdalla. Toissijaisia ​​päätetapahtumia olivat angiografinen rekanalisointi potilailla, joille leikkaus havaittiin kuvantamisen avulla.

Tulokset

Yhteensä 250 potilasta (mukaan lukien 118 potilasta, joilla oli kaulavaltimo ja 132 selkärangan leikkaus) otettiin mukaan tutkimukseen ja jaettiin verihiutaleiden aggregaation estäjiin (n = 126 potilasta) ja antikoagulantteihin (n = 124 potilasta). Potilaan keskimääräinen ikä oli 49 ± 12 vuotta. Kaiken kaikkiaan toistuva aivohalvausnopeus vuoden kuluttua oli 2,4% (6/250, ITT-analyysi) ja 2,5% (5/197, protokolla-analyysiä kohden).

Ensisijaisen tuloksen osalta ei havaittu merkittäviä eroja kahden hoitoryhmän välillä kolmen kuukauden jälkeen. Jopa vuoden kuluttua näiden kahden hoidon välillä ei ollut merkittäviä eroja. Myöskään kuvantamisessa (toissijainen tulos) ei löytynyt eroa jäännöspienennysten tai tukosten läsnäolon suhteen (p = 0,97).

Johtopäätös

Voidaan todeta, että toistuvien aivohalvausten kokonaismäärä oli pieni ja että kahden hoitoryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa. Lisäksi rekanalisointinopeudessa ei ollut merkittävää eroa yksittäisten hoitomuotojen välillä.

”Ennen kaikkea on kuitenkin havaittavissa, että vain potilaat, joille alun perin kehittyi aivohalvausoireita osana CAD: ää, kärsivät myös uudesta aivohalvauksesta myöhemmin. Erityisesti näiden potilaiden kanssa eri lääkkeiden mahdolliset edut ja haitat on punnittava toisiaan vastaan ​​”, Berlit sanoo. "Monille potilaille verihiutaleiden aggregaation estäjien estäminen on riittävää tai jopa hyödyllistä; mutta ei muiden kanssa; Nykyisissä ohjeissa annetaan jo varsin yksityiskohtaisia ​​suosituksia kliinisistä ja kuvantamistuloksista, kurssista ja riskitekijöistä riippuen. Valitettavasti tämä tutkimus ei salli lausunnon antamista siitä, voisivatko uudet suorat oraaliset antikoagulantit (NOAC) olla järkevä vaihtoehto ", asiantuntija päättelee [1].

!-- GDPR -->