Magneettisen stimulaation onnistumisen ennustajat

tausta

Toistuva transkraniaalinen magneettinen stimulaatio (rTMS) stimuloi aivokuoren neuroneja sähkömagneettisen induktion kautta. Se on ei-invasiivinen tekniikka, jota käytetään vakavan masennuksen hoitoon. Erilaiset tutkimukset, mukaan lukien kaksi suurta, monikeskusta, lumekontrolloitua tutkimusta ja useita meta-analyysejä, osoittavat, että rTMS: llä on masennuslääke.S3: n kansallinen unipolaarinen masennuksen hoito-ohje vuodelta 2015 antaa "voi-tehdä" -suosituksen vasemman dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren (DLPFC) korkean taajuuden rTMS: n käytöstä potilaille, jotka eivät ole reagoineet masennuslääkkeisiin [1].

Kokeilun ja erehdyksen periaate

Aikaisemmissa tutkimuksissa kävi selväksi, että hoidon onnistuminen voi vaihdella huomattavasti eri potilailla. Lukuisista ponnisteluista huolimatta luotettavia ennusteita rTMS: n terapeuttiselle menestykselle ei voitu vahvistaa, joten potilaita on hoidettu rTMS: llä kokeiden ja erehdyksen periaatteen mukaisesti. Tutkijat riippuvuus- ja mielenterveyskeskuksesta sekä Toronton yliopistosta ovat nyt pystyneet tunnistamaan mahdolliset ennustajat masennushäiriöiden remissiolle rTMS: n jälkeen analysoimalla tietoja jo valmistuneesta THREE-D: stä [2].

Tavoitteiden asettaminen

Tutkimusanalyysin tavoitteena oli löytää ennustajia, jotka voisivat ennustaa masennuksen häiriöiden remissiota rTMS-hoidon jälkeen. Ennustajien tulisi perustua kliinisiin ja demografisiin parametreihin, jotka ovat helposti hoitavan lääkärin käytettävissä ennen hoitoa.

Menetelmät

Analyysissä käytettiin Three-D-tutkimuksen tietoja. Three-D oli satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin ajoittaista teeta-purskeen stimulaatiota (iTBS) vasemmanpuoleisen DLPFC: n tavanomaisiin 10 Hz: n rTMS: iin potilailla, joilla oli vakava masennus. Tässä tutkimuksessa 49% potilaista reagoi iTBS: ään ja 32% meni remissioon. 47% reagoi rTMS: ään ja remissio tapahtui 27%: lla potilaista. Osana nykyistä analyysia tutkittiin sitten, liittyvätkö masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden vakavuus, työllisyysaste, useamman kuin kahden lääkehoidon epäonnistuminen ja potilaiden ikä remissioon. Tähän perustuva ennakoiva malli arvioitiin käytettävissä olevien tietojen avulla.

Tulokset

Tiedot 388 KOLME D-osallistujalta sisällytettiin tähän tutkimukseen. Potilailla, joilla oli muita potilaita ennen hoitoa voimakkaampia masennusoireita ja ahdistuneisuushäiriöitä, remissiomahdollisuudet (kertoimen suhde [OR] 0,64; 95%: n luottamusväli [CI] 0,46-0,88) tai OR 0,78 (95%: n luottamusväli 0,60-0,98) ). Työsuhteessa olevien potilaiden remissiomahdollisuudet OR-vasta-aineella 1,69 (95%: n luottamusväli 1,06--2,7) olivat verrattain korkeat. Remissiomahdollisuudet pienenivät useiden hoitovikojen vuoksi nykyisessä taudin puhkeamisessa (OR 0,51; 95%: n luottamusväli 0,27-0,98.)

Ennustearvon arviointi

Kaikki mainitut muuttujat sisällytettiin tilastomalliin, jonka C-indeksi oli 0,687. C-indeksi vastaa vastaanottimen toimintakäyrän (ROC-käyrän) alla olevaa aluetta, joka rakennettiin remissio-mallien ennusteiden ja todellisuudessa havaittujen tulosten perusteella.Kehitetyn mallin ennustearvo arvioitiin kohtalaiseksi.

Johtopäätös

Tulokset osoittavat, että masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden vakavuus, työllisyystila ja hoidon epäonnistumisen tiheys nykyisessä taudin puhkeamisen yhteydessä ennustavat hoidon onnistumista TMS: ssä ja voivat auttaa potilaiden valinnassa tätä hoitomenetelmää varten . Kirjoittajat pitävät tutkimustaan ​​tärkeänä askeleena kohti TMS: n tehokkaampaa käyttöä. He suosittelevat huijauskontrolloitujen tutkimusten tekemistä TMS: n ennusteiden ja terapeuttisen menestyksen välisten suhteiden ymmärtämiseksi paremmin.

!-- GDPR -->