Ei epäröintiä hoidettaessa status epilepticusta

tausta

Epilepsia, jonka esiintyvyys on 5-10 / 1000, on yksi yleisimmistä kroonisista neurologisista sairauksista. Yleensä epileptinen kohtaus on itsestään rajoittuva. Joissakin tapauksissa hyökkäys kestää kuitenkin yli viisi minuuttia. Tällainen status epilepticus on mahdollisesti hengenvaarallinen ja se on hoidettava välittömästi.

Status epilepticuksen lääkehoito on dokumentoitu selkeästi ohjeissa [1, 2]. Bentsodiatsepiinit (loratsepaami, midatsolaami tai diatsepaami) i.v. tai annetaan peräsuoleen.

Tavoitteiden asettaminen

Näiden suositusten toteutumista tutkittiin lehdessä "Annals of Neurology" [3] julkaistussa tutkimuksessa. Tiimi ensimmäisen kirjailijan Priv.-Doz ympärillä. DR. Christoph Kellinghaus, yleisen neurologian ja epileptologian osaston / epilepsiakeskuksen päällikkö Münster-Osnabrück Osnabrückin klinikalla, tutki status epilepticuksen (SE) lääkehoitoa ja ajanjaksoa hyökkäyksen alusta hyökkäyksen loppuun. potilailla Saksassa, Itävallassa ja Sveitsissä.

metodologia

Tietojen kerääminen ns. "SENSE" -rekisteriin tapahtui neljän ja puolen vuoden ajan. SENSE on lyhenne sanoista Sustain Effort Network Status Epilepticuksen hoitoon. Tutkimukseen ilmoittautuneet potilaat ryhmiteltiin yleistyneeseen kouristuskohtaukseen (GCSE) ja muuhun kuin GCSE: hen kohtaustyypin mukaan. Ensisijainen päätetapahtuma määriteltiin ajanjaksoksi, kunnes SE keskeytyi onnistuneesti (yksi tunti GSCE: lle ja 12 tuntia muulle kuin GCSE: lle).

Tulokset

Tutkimus sisälsi tietoja yhteensä 1049 potilaasta. Keski-ikä oli noin 70 vuotta ja 43% osallistujista oli GCSE.

Keskimääräinen aika SE: n alusta hätähoitoon oli 30 minuuttia GCSE: lle ja 150 minuuttia muulle kuin GCSE: lle. Ei-GCSE-diagnoosi viivästyy usein huomattavasti, joten hoito aloitetaan vastaavasti myöhemmin.

86%: lla GCSE-potilaista ensimmäinen i.v. bentsodiatsepiini, ei-GCSE-ryhmässä tämä arvo oli 73%. Molemmissa ryhmissä aloitusannos oli suositeltua pienempi ja SE lopetettiin 16 prosentilla potilaista 30 minuutin kuluessa ja 51 prosentilla 12 tunnin kuluessa. GCSE-ryhmässä kohtausten lopettaminen ei onnistunut tunnin sisällä 70%: lla potilaista ja ei-GCSE-ryhmässä 58%: ssa 12 tunnin aikaikkunan perusteella.

Johtopäätös

Tutkimuksessa suun kautta annettuja suosituksia alkuperäisistä huumeiden toimenpiteistä SE: ssä ei noudatettu useimmissa tapauksissa. Kohtauksen lopettamiseen kulunut aika riippui siitä, käytettiinkö bentsodiatsepiineja vai ei. "Hätälääkärin saapuessa klassinen epileptinen kohtaus on yleensä ohi, silloin lääkkeitä ei enää tarvita - päinvastoin, bentsodiatsepiinien käyttö voi johtaa ongelmiin, joita ei olisi syntynyt ilman hoitoa, kuten hengityksen tukahduttaminen. myöhempi pakollinen intubaatio ja ilmanvaihto ”, kertoo Dr. Kellinghaus [4].

Tutkimus ei antanut mitään tietoa siitä, miksi alkuperäinen hoito ei noudattanut ohjeita. "Mahdollisesti tutkimuksen tulokset heijastavat ensimmäistä kertaa harjoittajien pelkoa siitä, että liian suuri bentsodiatsepiiniannos voi johtaa hengitysvajauksiin status epilepticus -potilailla", epäilee Dr. Kellinghaus. Tutkimuksessa oli kuitenkin mahdollista lopettaa SE useimmilla klinikan potilailla, ja potilailla, joilla oli suuria bentsodiatsepiiniannoksia ja joiden SE lopetettiin ensimmäisen tai ensimmäisen 12 tunnin aikana, ei ollut suurempaa riskiä ilmanvaihdolle. "Huolen hengitysvajauksista ei pitäisi siksi johtaa alihoitoon", asiantuntija päättelee.

!-- GDPR -->