Akuutin iskeemisen aivohalvauksen ja eteisvärinän ehkäisyn kliininen käytäntö

tausta

15-20 prosentilla potilaista, joilla on akuutti iskeeminen apopleksi, on myös eteisvärinä.

On tunnettua, että oraalisen antikoagulaation ottaminen voi vähentää eteisvärinään liittyvän apopleksian riskiä. Antikoagulanttien käyttöä suositellaan myös aivohalvauksen jälkeen. Niiden hyötyjä ja turvallisuutta akuutin aivohalvaushoidon suhteen ei kuitenkaan ole vielä dokumentoitu riittävästi.

Tavoitteiden asettaminen

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli siis tutkia oraalisten antikoagulanttien käytön kliinistä käytäntöä apopleksian ehkäisyssä [1].

metodologia

Tätä tutkimusta varten kaikille Saksan 298 sertifioidulle aivohalvauskeskukselle lähetettiin anonyymi standardoitu kyselylomake huhtikuussa 2017. Tutkimuksen tekijät vahvistivat kyselylomakkeen. Würzburgin kliinisen epidemiologian ja biometrian instituutti varmisti muodollisten kyselykriteerien noudattamisen.

Kirjoittajien mukaan yksi tutkimuksen laadun rajoitus on, että aivohalvauskeskusten vastaukset perustuvat arvioihin eivätkä yksittäisiin potilastietoihin.

Tulokset

Yhteensä 154 298 sertifioidusta saksalaisesta aivohalvauskeskuksesta osallistui tutkimukseen (kyselylomakkeiden vastausprosentti: 52%).

Lääkärit pitävät huumeiden antikoagulaatiota käytännössä aivohalvauksen akuutissa vaiheessa yli 90%: lla eteisvärinäpotilaista, joilla on iskeeminen apopleksi. Aivohalvauskeskusten lääkärit arvioivat myös, että 67% (alue: 20-100%) potilaista, joilla on eteisvärinä suun kautta otettavalla antikoagulanttihoidolla, päästetään keskuksestaan. Toisaalta 27% potilaista (vaihteluväli 0-80%) vapautetaan suosituksesta suorittaa oraalinen antikoagulointi myöhemmin, ja noin 7%: lla (vaihteluväli 0-30%) ei katsota olevan kykyä suullisen antikoagulaation suorittamiseksi.

Klinikan mieltymyksistä riippuen suurin osa potilaista, joille suun kautta otettavien antikoagulanttien viivästynyt käyttö vaikuttaa välttämättömältä (verenvuotopelon vuoksi), saa asetyylisalisyylihappoa (ASA). Yleensä 100 mg ASA valitaan annokseksi kerran päivässä ja lääke lopetetaan ennen oraalisen antikoagulantin aloittamista.

K-vitamiinista riippumattomia antikoagulantteja määrätään useammin kuin oraalisia antikoagulantteja. K-vitamiinista riippuvaiset antikoagulantit valitaan useammin potilaille, jotka ovat aiemmin saaneet K-vitamiinista riippuvia antikoagulantteja. Ainoastaan ​​potilaiden vähemmistön kohdalla aivohalvausyksikkö keskustelee määrätyn oraalisen antikoagulantin määräämisestä hoitavan perhelääkärin kanssa.

Aivohalvauskeskukset eivät säännöllisesti tarkasta antikoagulanttien säännöllisen saannin aivohalvauksen ehkäisyyn sairaalasta poistamisen jälkeen.

Johtopäätös

Tämä tutkimus osoittaa, että eteisvärinää sairastavien potilaiden varhainen toissijainen aivohalvauksen ehkäisy Saksan aivohalvauskeskuksissa tapahtuu ottamalla suun kautta otettavia antikoagulantteja. Kliininen käytäntö osoittaa myös, että lääkemääräykset vaihtelevat keskusten välillä. Tutkimuksen tekijöiden mukaan tämä johtuu myös satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten puutteesta ja siten myös kansallisten ja kansainvälisten ohjeiden suositusten puutteesta.

!-- GDPR -->