Multippeliskleroosi: Mieti uudelleen hoitostrategia

tausta

Yhä enemmän lääkkeitä on saatavilla multippeliskleroosiin. Lääkärit eivät kuitenkaan ole varmoja siitä, kuinka aggressiivisesti tautia tulisi hoitaa alkuvaiheessa. DMT (taudin modifioiva hoito), jolla on korkea tehokkuus, on usein varattu ihmisille, joilla on huono ennustevaikutus hoidon alussa.

Tavoitteiden asettaminen

Tutkijaryhmä, jota johtaa Dr. Katherine Harding Yhdistyneen kuningaskunnan Cardiffin yliopistosta analysoi multippeliskleroosia sairastavien väestöpohjaisen kohortin pitkän aikavälin tuloksia alkuperäisestä hoitostrategiasta riippuen. Tutkijat vertasivat ihmisten, jotka olivat saaneet varhain intensiivistä DMT: tä, vammaisuuksia ihmisten, jotka olivat saaneet eskalointihoitoa [1].

metodologia

Tutkijat keräsivät tietoja tammikuusta 1998 joulukuuhun 2016. Yhteensä 720 potilaasta, jotka olivat saaneet DMT: tä, 592 (82%) otettiin mukaan analyysiin. Ihmiset, joita oli alun perin hoidettu toisessa laitoksessa, yksityisesti (n = 39) tai osana kliinistä tutkimusta (n = 25), ja henkilöt, joiden kliinistä tietoa ei ollut riittävästi (n = 45).

Potilaat luokiteltiin ensilinjan hoitostrategian mukaan: DMT, jolla oli korkea tehokkuus (varhainen intensiivinen hoito [EIT]) tai kohtalainen tehokkuus (eskalaatiohoito [ESC]). Varhainen tehohoito tehtiin monoklonaalisilla vasta-aineilla alemtuzumabilla tai natalizumabilla, eskalaatiohoito interferonilla, glatirameeriasetaatilla, dimetyylifumaraatilla, fingolimodilla tai teriflunomidilla. Hoitoa voitaisiin tehostaa myöhemmin.

Ensisijainen tulosparametri oli EDSS-arvon (Expanded Disability Status Scale) arvon muutos viiden vuoden kuluttua. Toissijainen parametri oli aika vammaisuuden jatkuvaan kertymiseen (SAD). Analyysimallit mukautettiin sukupuolen, hoidon iän, DMT: n alkamisvuoden ja eskalaatiovuoden mukaan korkean tehon hoitoon ESC-ryhmässä.

Tulokset

Ensimmäisen oireen ilmaantuessa 592 potilaan keski-ikä oli 27,0 vuotta. EDSS-arvon keskimääräinen muutos viiden vuoden aikana oli pienempi EIT-ryhmässä kuin ESC-ryhmässä (0,3 vs. 1,2) ja myös merkittävä asiaankuuluvien kovariaattien mukauttamisen jälkeen (β = -0,85; 95% luottamusväli [CI] (-1,38 - -0,32; P = 0,002).

Mediaaniaika (95%: n luottamusväli) SAD: iin oli 6,0 (3,17 - 9,16) vuotta EIT: ssä ja 3,14 (2,77 - 4,00) vuotta ESC-ryhmässä (P = 0,05). Niille potilaille ESC-ryhmässä, jotka saivat erittäin tehokkaan DMT: n osana toisen linjan hoitoa, mediaani-aika (95%: n luottamusväli) SAD: iin oli 3,3 vuotta (1,8-5,6; P = 0,08 verrattuna EIT-ryhmään).

Asiaankuuluvien kovariaattien mukauttamisen jälkeen ryhmien välillä ei ollut eroa pysyvän vamman (SAD) riskissä. 60%: lla potilaista, jotka siirtyivät suuritehoiseen DMT: hen, havaittiin kehittyvän pysyvä vamma (SAD) hoidon alussa kohtalaista tehoa saavalla hoidolla.

Johtopäätös

Retrospektiivisessä analyysissään tutkijat osoittivat, että rutiinikäytännössä pitkän aikavälin hoitotulokset olivat suotuisampia varhaisen intensiivisen hoidon jälkeen kuin kohtalaista tehoa saavan hoidon jälkeen. Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että nykyiset valvontastrategiat ja eskalointimenetelmät eivät välttämättä riitä estämään epäedullisia pitkän aikavälin tuloksia.

Tämä havainto on erityisen tärkeä, koska rutiinikäytännössä potilaat valitaan tyypillisesti EIT-hoitomenetelmään, kun on kliinisiä ja radiologisia piirteitä, jotka viittaavat heikompiin tuloksiin. Kirjoittajat suosittelevat käytettävissä olevien tietojen vahvistamista prospektiivisen satunnaistetun kliinisen tutkimuksen perusteella.

!-- GDPR -->