Liikaa köyhyyden ja liikalihavuuden aiheuttamaa painetta päähän

tausta

Saksan neurologiayhdistys luokittelee idiopaattisen kallonsisäisen verenpainetaudin (idiopaattinen kallonsisäinen verenpainetauti [IIH]) etiologisesti heterogeeniseksi oireyhtymäksi, jolle on ominaista päänsärky ja papillaarinen ödeema näköhäiriöillä, joilla on lisääntynyt CSF-paine. IIH esiintyy pääasiassa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ja liittyy voimakkaasti liikalihavuuteen. Kallonsisäinen hypertensio kärsii kroonisista, usein esiintyvistä, vakavasti heikentävistä päänsärkyistä, näöntarkkuuden tummumisesta, kaksoisnäköstä ja yksittäisissä tapauksissa myös pysyvästä näöntarkkuuden menetyksestä, joka alkaa perifeerisesti. Jotkut potilaat raportoivat myös sykkivän kallonsisäisen tinnituksen. Hoito koostuu painonpudotuksesta. Joissakin tapauksissa kirurginen toimenpide on tarpeen näön säilyttämiseksi. [1,2]

Tietojen puute

Lihavuus (painoindeksi [BMI]> 30 kg / m2) on maailmanlaajuisesti vakava terveysongelma, josta tulee yhä tärkeämpi. Kun otetaan huomioon idiopaattisen kallonsisäisen verenpainetaudin (IIH) ja lihavuuden vahva yhteys, näyttää uskottavalta, että IIH: n ilmaantuvuus lisääntyy, samoin kuin siihen liittyvien terveyspalveluiden käyttö. Vaikka tämän oletuksen tueksi on näyttöä, IIH-potilaiden epidemiologiasta, terveyspalveluiden käytöstä ja hoidon tuloksista ei ole tietoa.

Tavoitteiden asettaminen

Väestötutkimuksen tavoitteena oli käyttää rutiininomaisesti tallennettuja terveystietoja karakterisoimaan idiopaattisen kallonsisäisen verenpainetaudin esiintyvyyden, esiintyvyyden ja lopputulosten tilapäisiä suuntauksia Walesissa.

Menetelmät

Takautuvassa kohorttitutkimuksessa (ajanjakso 2003-2017) käytettiin nimettömiä terveyspalveluiden tietoja Walesista, jotka kerätään säännöllisesti Swansean yliopiston, Walesin, Secure Anonymized Information Linkage (SAIL) -tietokannassa. SAIL: ssä yleislääkärien käytäntöjen, erikoislääkärien ja klinikoiden terveystiedot sekä koko Walesin väestötietojen tiedot (3,1 miljoonaa / 2017) linkitetään nimettömästi toisiinsa.

Kohortin muodostaminen ja tietojen valinta

Analyysissä aineistoja tapauksista, joissa oli vahvistettu IIH-diagnoosi (tapauskohortti), sovitettiin 1: 3 henkilöihin, joilla ei ollut IIH: ta (kontrolliryhmä) sukupuolen, iän ja sosioekonomisen aseman suhteen. Sosioekonominen asema sisälsi tuloja, työllisyyttä, terveyttä, koulutusta ja palvelujen saatavuutta koskevia tietoja. Näiden parametrien perusteella tietojoukot jaettiin viiteen ryhmään korkeimmasta pienimpään. Analyysiin sisältyi lääketieteellistä tietoa, mukaan lukien painoindeksi (BMI), alkoholijuomasekoitukset viinanpoistoa varten ja odottamattomat sairaalahoidot.

Tulokset

Kirjoittajat analysoivat tietoja, jotka vastaavat yhteensä 35 miljoonaa potilasvuotta. 15 vuoden ajanjaksolta 2003-2017 aineistoista löydettiin yhteensä 2275 IIH-diagnoosia. Kuitenkin vain 1765 tapausta täytti pääsyvaatimukset (mukaan lukien vahvistettu diagnoosi ja olemassa olevat väestötiedot). Potilaiden osuus näissä tapauksissa oli 85%. Vuosina 2003--2017 tapausten määrä (esiintyvyys) kasvoi yli kuusinkertaisesti. Samana aikana liikalihavien osuus kasvoi myös 29 prosentista vuonna 2003 40 prosenttiin vuonna 2017. Kun vuonna 2003 laskettiin 12 IIH-tapausta 100 000 asukasta kohti, vuonna 2017 se oli 76/100 000 (p <0,001). Esiintyvyys kasvoi 2,3 / 100 000 / vuosi vuonna 2003 7,8 / 100 000 / vuosi (p <0,001).

BMI ja sosioekonominen asema

BMI: n ja IIH: n välillä oli vahva korrelaatio sekä naisilla että miehillä. Naisilla, joilla oli korkea BMI, sairastui 180 100 000: sta asukkaasta, mutta vain 13/100 000 naisista, joiden BMI pidettiin ihanteellisena; miehillä se oli 21 (liikalihavia) / 100 000 verrattuna 8 (ihanteellisella BMI: llä) / 100 000. Korkea BMI esiintyy paljon useammin alueilla, joilla on keskimäärin heikko sosioekonominen asema, kuin sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevilla alueilla. Siksi oli odotettavissa, että yhteys näytetään myös IIH: ssa. Mutta jopa BMI: n mukauttamisen jälkeen todennäköisyys naisille, joilla oli IIH, oli noin 1,5 kertaa suurempi viidenneksellä, jolla oli alhaisin sosioekonominen asema, kuin viidenneksellä, jolla oli korkein tila. (Kerroin suhde korkein tila [OR] 0,65; 95% luottamusväli [CI] 0,55-0,76)

Lääketieteelliset tulokset

9%: lla IIH-potilaista CSF-shuntteja tehtiin CSF-viemäröintiä varten, alle 0,2%: lla näistä potilaista myös bariatrinen leikkaus. IIH-kohortissa oli huomattavasti enemmän suunnittelemattomia sairaalahoitoja kuin vertailuryhmässä; liköörijakautuneita potilaita otettiin vastaan ​​huomattavasti useammin kuin ihmisiä, joille ei ollut tehty toimenpidettä.

Johtopäätös

Johtava kirjailija William Owen Pickrell, Ph.D., MRCP, Swansean yliopistosta Walesissa ja American Academy of Neurology (AAN) jäsen, päättää tutkimuksen seuraavasti: Huomattu idiopaattisen kallonsisäisen verenpaineen merkittävä kasvu saattaa johtua useisiin tekijöihin; mutta lisääntyvät liikalihavuusasteet ovat luultavasti yksi tärkeimmistä syistä tähän. ”Hän oli kuitenkin paljon yllättyneempi siitä, että tutkimuksessa todettiin, että jopa matala sosioekonominen tila BMI: stä huolimatta lisää merkittävästi naisten IIH-riskiä. [3]