Guillain-Barrén oireyhtymä: SARS-CoV-2 laukaisijana

Guillain-Barrén oireyhtymää (GBS) esiintyy kahdessa kolmasosassa tapauksista infektion jälkeen. Varsinkin maha-suolikanavan ja hengitysteiden bakteeri- tai virusinfektioiden jälkeen esiintyy tätä demyelinoivaa neuropatiaa, joka todennäköisesti johtuu auto-vasta-aineista.

Guillain-Barrén oireyhtymä COVID-19: ssä

COVID-19 laukaisee SARS-CoV-2-virusinfektio. Ensimmäiset tapausraportit on nyt julkaistu, joissa koronapotilaiden GBS raportoitiin.

Ensimmäinen tapausraportti: sattuma vai syy-yhteys?

Olipa kyseessä sattuma tai syy-yhteys, kirjoittajat muotoilevat tämän kysymyksen ensimmäisen kiinalaisen tapausraportin otsikossa [1]. 61-vuotias nainen esitettiin klinikalle alaraajojen paresis. Potilaalla ei ollut hengitysoireita, kuumetta tai ripulia. Pareseesi eteni asteittain seuraavien kolmen päivän aikana. Immunoglobuliineja annettiin suonensisäisesti hoitoa varten. 8. päivänä ilmeni yskää ja kuumetta, ja TT osoitti maitolasin samentumat merkkinä viruskokeesta. SARS-CoV-2: n kurkkutikku oli positiivinen.

GBS esiintyy yleensä 10 päivää - 4 viikkoa infektion jälkeen, kun se on yleensä jo parantunut. Tässä tapausraportissa GBS ilmestyi ennen COVID-19: n oireita, joten kirjoittajat pohtivat näiden kahden taudin mahdollisuutta sattumalta.

Viisi tapausta Pohjois-Italiasta

Viideltä italialaiselta COVID-19-potilaalta kehittyi GBS 5-10 päivää COVID-19-oireiden ilmaantumisen jälkeen [2]. Näistä viidestä potilaasta kolme oli tuuletettava mekaanisesti. Ei ollut mahdollista erottaa, onko ilmanvaihto tarpeen GBS: n vuoksi - osana Landryn halvaantumista - vai SARS-CoV-2: n aiheuttaman hengitystieinfektion vuoksi.

Miller-Fisherin oireyhtymä

Espanjasta tehty tutkimus kertoo kahdesta COVID-19-potilaasta, joilla on Miller-Fisherin oireyhtymä [3]. Tämä GBS-muunnos vaikuttaa pääasiassa kallon hermoihin. Potilaan seerumista on havaittu gangliosidivasta-aineita, jotka voivat laukaista Miller-Fisherin oireyhtymän. Molemmilla potilailla oli SARS-CoV-2-positiivinen kurkkutikku.

Varhainen puhkeaminen infektion jälkeen

Esitetyissä tapausraporteissa GBS esiintyi hyvin aikaisin infektion jälkeen tai SARS-CoV-2 -infektion aikana. Ensimmäisessä raportoidussa tapauksessa Kiinasta neurologiset oireet ilmaantuivat jo ennen hengitysoireita, minkä vuoksi kirjoittajat epäilevät syy-yhteyttä.

Italialaisen tutkimuksen kirjoittajat korostivat myös, että on tärkeää erottaa GBS kriittisen sairauden neuropatiasta ja myopatiasta, joita esiintyy myöhemmin taudin aikana kuin GBS [2]. Professori Dr. Saksan neurologiayhdistyksen (DGN) pääsihteeri Peter Berlit korostaa tämän eron merkitystä hoidon kannalta, jotta immunoglobuliinihoito ei jää väliin GBS: ssä [4].

Erotusdiagnoosi mekaanisella ilmanvaihdolla

DGN: n asiantuntijat painottavat lehdistötiedotteessa, että potilailla, joilla on GBS ja sen variantti Miller-Fisherin oireyhtymä, on selvitettävä, ovatko he SARS-CoV-2-tartunnan saaneita. Toisaalta GBS: n tai Miller-Fisherin oireyhtymän esiintyminen COVID-19-potilailla on otettava huomioon, jos mekaaninen ilmanvaihto on välttämätöntä, mutta samalla keuhkojen kuvadiagnostiikan tulokset eivät osoita vastaavasti vakavia elinvaurioita.

!-- GDPR -->