Antikolinergisten aineiden lisääntynyt dementian riski

Englantilaiset lääkärit tutkivat suuressa tapaustarkastustutkimuksessa, lisäsivätkö pitkäaikaiset antikolinergiset hoidot dementian riskiä. Tämän seurauksena tutkijat suosittelevat, että tiettyjä antikolinergisiä lääkkeitä tulisi määrätä varoen vain yli 50-vuotiaille potilaille. Carol Couplandin työryhmä Nottinghamin yliopistosta sai havainnot tulevaisuudessa kerättyjen tietojen analyysin perusteella. Nämä antavat viitteitä siitä, että pitkäaikainen hoito erittäin tehokkailla antikolinergisillä masennuslääkkeillä, parkinsonismilääkkeillä, psykoosilääkkeillä, virtsarakolle vaikuttavilla antimuskariinisilla aineilla ja kouristuslääkkeillä voi edistää dementian kehittymistä. Yksi yllättävä havainto oli erityisesti verisuonidementian lisääntynyt riski.

Tutkimuksen suunnittelu

Tutkimus perustuu englantilaisten yleislääkäreiden potilastietoihin, jotka siirretään erityiseen rekisteriin. Tutkittu tiedonkeruu sisältää tietoja 58 769 dementiapotilasta ja 225 574 potilaasta, joilla ei ole diagnoosia dementiasta. Kaikki tutkittavat olivat 55 vuotta tai vanhempia. Arviointi tehtiin määrättyjen antikolinergisten määrien suhteen vuosina 1–11 ennen dementian diagnoosia tai ennen kiinteää indeksipäivää. Standardoitu kokonaispäiväannos (TSDD) toimi mittana. Tätä varten päivittäinen annos jaetaan ikääntyneille suositellulla tehokkaimmalla päivittäisellä annoksella.

Dementian riski kasvoi jopa 50 prosenttia

Kymmenen vuoden kontrollivälillä vähintään 57 prosenttia dementiaryhmän potilaista ja 51 prosenttia kontrollipotilaista sai antikolinergisiä lääkkeitä. Tulos: mitä suurempi kokonaisaltistus, sitä suurempi dementian riski. Verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet antikolinergisiä lääkkeitä, määritettiin 6 prosentin ylimääräinen suhteellinen riski määrättäessä enintään 90 TSDD: tä ja jopa 49 prosenttia, kun määrättiin yli 1095 TSDD: tä. Jälkimmäinen vastaa yli kolmen vuoden päivittäistä käyttöä. Tutkijat havaitsivat myös samanlaisen suhteen antikolinergisten reseptien kanssa muina aikoina, noin 3-13 tai 5-20 vuotta ennen dementian diagnoosia. Tämä oivallus tekee väärinkäsitykset vähemmän todennäköisiksi; esimerkiksi vastaväitteet siitä, että antikolinergisiä lääkkeitä määrättiin dementian prodromaalisten oireyhtymien hoitoon.

Antikolinergit yksityiskohtaisesti

Lisäanalyysissä tutkijat arvioivat 56 erittäin tehokasta antikolinergiaainetta, jotka tutkittiin erillään toisistaan. Kaikki laskelmat perustuvat dementian todettujen riskitekijöiden kattavaan mukautukseen. Tulos osoitti merkittävän yhteyden lisääntyneen dementian riskin ja

  • Masennuslääkkeet (+29 prosenttia)
  • Parkinson-lääkkeet (+52 prosenttia)
  • Psykoosilääkkeet (+70 prosenttia)
  • Virtsarakossa tehokkaat antimuskariinilääkkeet (+65 prosenttia)
  • Antikonvulsantit (+39 prosenttia).

Antihistamiinien, inhaloitavien antikolinergisten, lihasrelaksanttien ja rytmihäiriölääkkeiden reseptit pysyivät ilman merkittävää vaikutusta. Kahden viimeksi mainitun analyysi perustuu kuitenkin vain pieneen potilasryhmään.

Dementian lisääntyvä riski vanhuudessa

Lisääntynyt dementian riski voidaan havaita sukupuolesta riippumatta. Miehet ja naiset kärsivät tasapuolisesti. Antikolinergisillä aineilla on kuitenkin oletettavasti suurempi vaikutus dementiaa sairastaviin potilaisiin ennen 80-vuotiaita.

Yleensä verisuonidementian riski antikolinergisen hoidon jälkeen kasvoi 68 prosenttia ja Alzheimerin tyypin dementian kohdalla 37 prosenttia. Tämän seurauksena asetyylikoliinin estämisen lisäksi verisuoni- ja tulehdusmuutoksilla voi olla merkitystä dementian kehittymisessä.

Tutkimuksen vaikutus

Huolimatta sopeutumisesta erilaisiin tekijöihin tutkimus ei välttämättä ole täysin puolueeton. Myöskään syy-yhteyttä ei voida johtaa varmuudella. Jos antikolinergisen hoidon ja dementian riskin välillä on kuitenkin syy-yhteys, vaikutukset olisivat huomattavat. Tutkimuksen mukaan noin 10 prosenttia dementiatapauksista Yhdistyneen kuningaskunnan väestössä voi johtua antikolinergisten lääkkeiden käytöstä.

Johtopäätös

Tutkimustulokset viittaavat antikolinergisen altistuksen rajoittamiseen keski-ikäisille ja vanhuksille. Antikolinergisiä lääkkeitä määrättäessään tutkimuksen kirjoittajat suosittelevat paitsi hyötyjen myös haittavaikutusten huomioon ottamista ja mahdollisuuksien mukaan vaihtoehtoisten lääkkeiden harkitsemista.

!-- GDPR -->