Tulehdus ja infektio aivohalvauksen uusiutumisen ennustajina

Komplikaatioiden hallinta on ratkaisevan tärkeää onnistuneen hoidon ja aivohalvauksen jälkeisen kuntoutuksen kannalta. Uusi aivoinfarkti lyhyessä ajassa ensimmäisen tapahtuman jälkeen heikentää potilaan ennustetta huomattavasti. Valitettavasti tämä kurssi ei ole harvinaista. Lähes 40 prosenttia aivohalvauspotilaista kärsii aivoinfarktin jälkeisestä aivohalvauksesta vuoden ensimmäisellä neljänneksellä. Monikeskustutkimuksessa selvitetään parhaillaan, mitkä tekijät lisäävät toisen aivohalvauksen riskiä varhaisessa vaiheessa ensimmäisen tapahtuman jälkeen. Jos ennustajat tunnetaan, hoitoa voidaan säätää vastaavasti ja yksilöllistä riskiä voidaan vähentää. Tutkimustulosten mukaan erityisesti sukupuolen ja vanhemman iän lisäksi erityisesti infektiot ja tulehdukset vaikuttavat taudin kulkuun (2019; DOI: 10.1186 / s12883-019-1375-6).

Opintomenetelmät

Mahdollisessa monikeskustutkimuksessa, johon osallistui 486 potilasta, tutkittiin akuutin iskeemisen aivohalvauksen jälkeisen huonon lopputuloksen ja immuunimasennuksen, tulehduksen ja infektioiden merkkien välistä suhdetta Saksassa ja Espanjassa. Seuraavat parametrit valittiin ennustajiksi:

  • Interleukiini 6 (IL-6)
  • Interleukiini 10 (IL-10)
  • Kasvaimen nekroositekijä alfa (TNF-alfa)
  • Lipopolysakkaridia sitova proteiini (LBP)
  • monosyyttinen HLA-DR (mHLA-DR) -ekspressio

Arviointi tapahtui kolme kuukautta aivohalvauksen jälkeen jäsennellyn puhelinhaastattelun avulla käyttäen modifioitua Rankin-asteikkoa (mRS). MRS-pisteet 3 tai korkeammat määriteltiin huonoksi tulokseksi, mukaan lukien kuoleman tulos. Lisäksi kohtalokkaat tulokset 12 viikon kuluessa ensimmäisestä tapahtumasta kirjattiin aika-tapahtumaan-analyysiin.

Tulokset

Kolmen kuukauden kuluttua 391 potilaan tulokset voitiin arvioida. Tutkijat tunnistivat huonon lopputuloksen ja erilaisten markkereiden välisen yhteyden aivohalvauksen jälkeisenä päivänä. Kaksimuuttujaanalyysimenetelmää käytettäessä seuraavat parametrit liittyvät epäedulliseen aivohalvausennusteeseen:

  • Nainen sukupuoli
  • Vanhempi ikä
  • Diabetes mellitus
  • Eteisvärinä
  • Aivohalvaukseen liittyvä keuhkokuume (SAP)
  • National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) korkea aivohalvauspisteet
  • Lisääntynyt IL-6-pitoisuus
  • Korkeat LBP-tasot

Lisäksi monivaihteleva analyysi paljasti, että matalampi mHLA-DR-ilmentyminen liittyy huonompiin tuloksiin ja nopeampiin kuolemiin.

Aivohalvauksen selviytymisaika

Kaksimuuttuja-analyysissä seuraavat ominaisuudet liittyivät lyhyempään eloonjäämisaikaan ensimmäisenä päivänä ensimmäisen tapahtuman jälkeen:

  • Nainen sukupuoli
  • Vanhuus
  • Eteisvärinä
  • MAHLA
  • Korkeat NIHSS-pisteet
  • Matala mHLA-DR-ilmentyminen
  • Korkea IL-6-pitoisuus

Monimuuttuja-analyysi osoitti yhteyden lyhyemmän eloonjäämisajan ja potilaiden välillä, joilla oli SAP ja korkeat IL-6-arvot aivohalvauksen ensimmäisenä päivänä.

Johtopäätös

Kaiken kaikkiaan matalaan mHLA-DR-ilmentymiseen, korkeampiin IL-6-tasoihin ja aivohalvaukseen liittyvään keuhkokuumeeseen ensimmäisenä aivohalvauksen jälkeisenä päivänä liittyy huono ennuste ja lyhyempi eloonjääminen kolme kuukautta ensimmäisen tapahtuman jälkeen. Kun nämä näkökohdat otetaan huomioon, aivohalvauspotilaiden hoito ja lopputulos voivat mahdollisesti parantua.

!-- GDPR -->