ASA ja klopidogreeli suojaavat aivoinfarktia TIA: n jälkeen

Siirtymävaiheen iskeemisen kohtauksen (TIA) jälkeen toisen aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi. British Medical Journal (BMJ) julkaisi äskettäin käytännön suosituksen tämän riskin vähentämiseksi: kaksinkertainen verihiutaleiden esto. Jos asetyylisalisyylihappoa (ASA) ja klopidogreelia annetaan yhdessä, sekundaaristen iskeemisten aivohalvausten määrä TIA: n tai lievän iskeemisen aivoinfarktin jälkeen vähenee huomattavasti. Tämän ovat vahvistaneet useat tutkimukset ja erityisesti elokuussa 2018 julkaistu tutkimus (2018; DOI: 10.1056 / NEJMoa1800410).

Toistaiseksi vain yksi kahdesta verihiutaleiden aggregaation estäjistä on annettu Saksassa ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Saksan neurologiayhdistys (DGN) ja saksalainen aivohalvausyhdistys (DSG) ovat nyt liittymässä äskettäin julkaistuihin asiantuntijoiden neuvoihin tässä maassa. Tämän innovaation odotetaan sisällyttävän DGN: n ohjeeseen aivohalvausten toissijaiseen ehkäisyyn.

Kaksinkertainen verihiutaleiden esto on parempi kuin monoterapia

ASA: n ja klopidogreelin aiheuttama kaksinkertainen verihiutaleiden esto alentaa merkittävästi aivohalvauksen uusiutumisten ja aivoverenvuotojen määrää verrattuna monoterapiaan. "Tämän yhdistelmähoidon tulisi tapahtua vähintään 24 tuntia ensimmäisten aivohalvausoireiden ilmaantumisen jälkeen ja kestää kymmenen - 21 päivää", professori Dr. Armin Grau, DSG: n ensimmäinen puheenjohtaja ja neurologisen klinikan johtaja Ludwigshafen-klinikalla. Tämä on tehokkain uusiutumisnopeus lievän, väliaikaisen aivohalvauksen jälkeen. Tämän vahvistaa myös New England Journal of Medicine (NEJM) -lehdessä julkaistu tutkimus. Tässä yhdistelmähoito ASA: lla ja klopidogreelilla satunnaistettiin ja verrattiin kontrolloidusti tällä hetkellä yleiseen ASA-monoterapiaan.

Tutkimuksen tulokset

Tutkimuksen tuloksena ASA: n ja klopidogreelin yhdistelmä oli parempi kuin monoterapia seuraavan aivohalvauksen uusiutumisen estämisessä. Kaksoisverihiutaleiden estämisen hyöty oli niin merkittävä, että tutkimus jopa lopetettiin ennenaikaisesti. Kun vain 84% alun perin neuvotuista aiheista oli otettu mukaan, verihiutaleiden aggregaation yhdistetyn eston selkeä etu oli jo ilmeinen. Asetyylisalisyylihappoa ja klopidogreelia saaneessa verumryhmässä vain 121 2432 potilaasta kärsi suuresta sekundaarisesta iskeemisesta tapahtumasta. Potilailla, jotka ottivat aspiriinia ja ylimääräistä lumevalmistetta, se oli 160 2449 potilaasta. Tämä vastaa riskin pienenemistä merkittävästi 25%.

Klopidogreeli ja asetyylisalisyylihappo vaikuttavat synergistisesti veren hyytymiseen

Kuten monet asiantuntijat, tutkimuksen tekijät myös olettavat, että ASA: lla ja klopidogreelilla on täydentävä vaikutus. Hyytymisjärjestelmää estetään eri tavoin. Asetyylisalisyylihappo estää pääasiassa tomboksaanisynteesiä verihiutaleissa. Koska klopidogreeli hidastaa myös verihiutaleiden aggregaatiota P2Y12-reseptorireitin kautta, syntyy todennäköisesti synergistinen vaikutus. Tämä selittäisi myös toissijaisten aivohalvausten matalan määrän.

Aivohalvausriski TIA: n jälkeen on korkea

TIA, joka tunnetaan myös nimellä mini-aivohalvaus, on lyhytaikainen iskeeminen episodi, jossa kaikki merkit ja oireet ovat täysin hävinneet viimeistään 24 tunnin kuluttua tapahtumasta. Potilailla oli enemmän tai vähemmän onnekas ja he voivat jatkaa elämäänsä ilman jäännösvaurioita. Usein seuraa kuitenkin toinen, paljon vakavampi iskeeminen tapahtuma. Professori Dr. DGN: n tiedottaja Hans-Christoph Diener tietää toisen, vakavan aivohalvauksen suuren riskin TIA-potilailla. Diener sanoo: "Ennaltaehkäisy on siksi erityisen tärkeää näille potilaille, joiden oletetaan päässeen hyvin pois."

Uusi suositus on sisällytettävä DGN-ohjeistoon

Lähes yhdeksän kymmenestä aivohalvaustapahtumasta on iskeemistä alkuperää. Aivoja syöttävä verisuoni on siis supistunut tromboottisesti tai suljettu tromboembolinen. Seuraavaksi riittämätön aivojen alueen tarjonta ravinteita ja happea johtaa tyypillisiin neurologisiin oireisiin. Päänsärky, huimaus, puhe-, näkö- ja kasvohäiriöt sekä halvaus ovat vain esimerkkejä. Terapeuttisena päätavoitteena on ratkaista riittämättömään saantiin johtava este mahdollisimman nopeasti ja estää uudet tromboemboliset tapahtumat. Dienerin mukaan kaksoisverihiutaleiden aggregaatio klopidogreelin ja ASA: n kanssa tulisi sisällyttää myös päivitettyyn DGN: n ohjeistukseen "iskeemisen aivohalvauksen ja ohimenevän iskeemisen kohtauksen toissijainen ehkäisy". "Sillä välin noudatamme BMJ: n käytännön suositusta", Diener painotti.

Johtopäätös

Ludwigshafen-klinikan neurologisen klinikan johtaja on täysin vakuuttunut kaksoisverihiutaleiden estosta. Grau sanoi: "Selkeällä kielellä tämä tarkoittaa sitä, että aspiriinin ja klopidogreelin yhdistetty saanti voi estää huomattavasti enemmän sekundaarisia aivohalvauksia aiheuttaen perusteltuja riskejä, kuten hieman lisääntyneen vuotoriskin".