Tunnista dementian kipu

Dementiapotilaat ja kipu ovat vaikea aihe jokapäiväisessä käytännön ja kliinisessä elämässä. Ei ole epäilystäkään siitä, että dementiapotilaat tuntevat myös kipua. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole ymmärretty selvästi, miten ne ilmaistaan.

Professori Liv Inger Strandin tutkimus Bergenin yliopistosta Norjassa on äskettäin tutkittu ongelmaa siitä, kuinka kognitiiviset puutteet osoittavat kipua. Professori arvioi yhdessä tiiminsä kanssa tutkimuksia merkittävistä liikkumismalleista dementiapotilailla, joilla epäillään kipuoireita. Laajan kirjallisuustutkimuksen jälkeen kymmenen spesifistä käyttäytymistä ja liikkumismallia osoittavat yhteyden dementiapotilaiden ja kivun välillä. Strand tiivisti nämä kipuindikaattorit järjestelmällisessä katsauksessa [1].

Kipua sairastavien dementiapotilaiden käyttäytyminen ja liike

Toistaiseksi ei ole ollut tieteellistä validointia kognitiivisesti heikentyneiden vanhusten potilaille, jotka eivät enää kyenneet ilmaisemaan luotettavasti kipua. Oletettavat kipuoireet perustuvat tällä hetkellä ensisijaisesti tiettyihin ääniin, kehon liikkeisiin ja kasvojen muutoksiin. Strandin tutkimukseen sisältyi 2096 aineistoa, 17 kvantitatiivista ja 8 kvalitatiivista tutkimusta vanhuksilla, joilla oli kognitiivisesti heikentynyt potilas. Seurauksena on, että viisi tyypillistä liikkumismallia ja käyttäytymistä viittaavat kipun ja dementian väliseen yhteyteen.

Tyypilliset kipuun liittyvät liikkumismallit

Seuraavat kipuun liittyvät liikkeet viittaavat fyysiseen epämukavuuteen dementiapotilailla (vahva näyttö):

  • Levottomuus / levottomuus
  • Kehon osan hierominen ja hieronta
  • Puolustava ryhti kosketettaessa
  • Jäykistyminen ja liikunnan puute (mukaan lukien nyrkkien puristaminen)
  • fyysinen hyökkäys (joskus törkeästi lyömällä ja heittämällä esineitä).

Strand ja tiimi huomauttavat, että nämä mallit on jo lueteltu kivunarviointityökalussa PAIC (Pain Assessment in Impedired Cognition). Tämä on kansainvälisesti pätevä asiantuntijatietojen yhdistelmä, jonka tarkoituksena on parantaa kivun arviointia heikentyneessä kognitiossa [2].

Tyypilliset kipuun liittyvät käyttäytymismallit

Tyypillisten liikkumismallien lisäksi tietyt käyttäytymismuodot viittaavat myös kipuoireisiin (keskitasoinen todiste). Näitä ovat erityisesti:

  • rajoitettu liikkuvuus siihen asti, kun kieltäydytään liikkumasta
  • Tuki esineelle
  • Vetää ulos
  • Vaeltaa ylös ja alas
  • Asento epämiellyttävissä tai epätavallisissa asennoissa (mukaan lukien vääntyneet raajat, rungon nyrkkääminen ja käpristyminen, makaaminen sikiön asennossa).

Puolustuskäyttäytyminen kivun provokaation indikaattorina

Levoton käyttäytyminen ja hankausliikkeet havaittiin pääasiassa levossa. Toisaalta dementiapotilaat osoittivat jännitystä ja puolustuskäyttäytymistä, erityisesti reaktiona kipua provosoiviin toimiin. Esimerkkinä tästä tutkijat mainitsevat leikkauksen jälkeisen siirtymisen pyörätuolista sänkyyn lonkan korvaavan leikkauksen jälkeen.

Sekoittaminen, vapina ja stereotyyppiset liikkeet: heikko näyttö

Muutokset kävelyssä, kuten sekoittaminen tai huijaaminen tai ontuminen, vapina ja liikkumisstereotypiat, osoittivat vain heikkoa näyttöä kivun ja dementian välisestä yhteydestä. Lisäksi lisääntynyt levottomuus ja aggressiivinen käyttäytyminen voivat viitata neuropsykiatriseen häiriöön. Lisäksi kipu ja neuropsykiatriset tapahtumat voivat vaikuttaa toisiinsa.

Johtopäätös

Dementiapotilaiden instrumentaalisen kivun arviointia koskevia tutkimuksia on laajennettava. Vahvistettuja testejä ja yleisiä indikaattoreita tarvitaan kivun luonteen arvioimiseksi. Tulevien tutkimusten tulisi myös tutkia vaikuttavatko kipulääkkeet tähän mennessä tutkittuihin liike- ja käyttäytymismalleihin.

!-- GDPR -->