Krooninen selkäkipu: mikä varmistetaan lääkehoidossa?

Krooninen selkäkipu vaikuttaa noin 10 prosenttiin Saksan väestöstä, ja se määritellään yli 12 viikkoa kestäväksi selkäkivuksi. Käytännön määritelmä, professori Dr. Jean-François Chenot, Greifswaldin yliopiston lääketieteellisen keskuksen yleislääketieteen osaston johtaja ja kroonisen selkäkivun farmakoterapiaa käsittelevän artikkelin kirjoittaja [1]. Itse asiassa monilla potilailla oli toistuvia selkäkipuja tai kroonisia kipuja, joiden voimakkuus ja toimintahäiriöt vaihtelivat.

Todisteet, NVL ja johtopäätökset käytännöstä

Katsausartikkeli tarjoaa yleiskuvan todisteista erilaisista kipulääkeryhmistä ja muista aktiivisten ainesosien ryhmistä, joita käytetään kroonisen selkäkivun hoidossa. Nykyiset tutkimukset, suositukset National Care Guideline (NVL) -selkäkipuista [2] ja Saksan kipuseuran ns. LONTS (opioidien pitkäaikainen käyttö muuhun kuin kasvaimeen liittyvään kipuun) [3] ovat lueteltu ja verrattu. Tämän perusteella tehdään johtopäätös käytännöstä ja periaatteista, jotka tarjoavat ohjeita kroonisen selkäkivun lääkehoidossa.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) edustavat yleisimmin aktiivisten aineiden ryhmää selkäkipuja varten, mutta todistettu tehokkuus on vain heikko ja nykyisten tutkimusten laatu heikko.

Pitkäaikainen hoito ja sivuvaikutukset

Tulehduskipulääkkeet ovat sivuvaikutusprofiilinsa vuoksi tuskin sopivia pitkäaikaiseen kroonisen kivun hoitoon. Gastrotoksisten haittavaikutusten lisäksi on noudatettava varovaisuutta potilaille, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt (eGFR <30 ml / min) ja jotka käyttävät asetyylisalisyylihappoa tai suun kautta otettavia antikoagulantteja samanaikaisesti. Jos verihiutaleiden estoon käytetään asetyylisalisyylihappoa, se on tehtävä kaksi tuntia ennen NSAID-lääkkeen ottamista. Lisäksi oletetaan myös kardiotoksisia vaikutuksia.

Käytä käytännössä

Potilaat käyttävät pääasiassa tulehduskipulääkkeitä lievityslääkkeinä; jatkuva käyttö on harvinaista selkäkipuissa. Pitkäaikaista käyttöä suositellaan vain spondylartartropatioissa. Tulehduskipulääkkeiden käyttö lievittäviin lääkkeisiin pahenemisvaiheiden aikana on kirjoittajan mukaan perusteltua.

Koksibit

Parasetamoliin tai lumelääkkeeseen verrattuna koksibit ovat vähemmän tehokkaita kroonisen selkäkivun hoidossa. Koksiinien ja tulehduskipulääkkeiden suorat vertailut eivät osoittaneet eroja tehokkuudessa.

Sivuvaikutukset

Koksiibeilla on kardiotoksisia sivuvaikutuksia. Todistettu sepelvaltimotauti (CHD) tai lisääntynyt riski sairastua siihen ovat erikoistietojen mukaan vasta-aihe koksiibien käytölle.Uudet meta-analyysit ovat vahvistaneet tämän, mutta vain vaikuttavalle aineelle rofekoksibille.

Asetaminofeeni, metamitsoli ja opioidit

Parasetamoli

Parasetamolia ei enää suositella kroonisen alaselän kivun hoidossa. Tämä sisältyi myös NVL: n alaselkäkipuihin (suositus 6-7). Useat lumekontrolloidut tutkimukset alaselän kivun tehokkuudesta olivat negatiivisia.

Metamitsoli

Metamitsolin käytöstä krooniseen selkäkipuun ei ole tehty tutkimuksia. Silti metamitsoli on lueteltu terapiana NVL: ssä, vaihtoehtona, kun tulehduskipulääkkeet ja koksibit ovat vasta-aiheisia. Saksan lääketieteellisen yhdistyksen lääkekomissio suosittelee säännöllistä verenkuvan seurantaa pitkäaikaisessa käytössä mahdollisen agranulosytoosin havaitsemiseksi hyvissä ajoin.

Opioidit

NVL: ssä opioidit on lueteltu hoitovaihtoehtona, kun muut kuin opioidikipulääkkeet eivät onnistu. Ohjeessa suositellaan myös neljän ja enintään 12 viikon määräaikaa. Meta-analyysi ei näe opioidien riittävää tehokkuutta selkäkipujen hoidossa.

Kroonisen selkäkivun hoitoon tarkoitettujen muiden vaikuttavien aineiden ryhmien arviointi

Lihasrelaksantit

NVL: ssä lihasrelaksantit saavat negatiivisen suosituksen sekä akuutista että kroonisesta selkäkipusta. Tizanidiini ja Pridinol on hyväksytty yli 30 päivän pitkäaikaiseen hoitoon tuki- ja liikuntaelinten kipu. Tetratsepaamin hyväksyntä on tällä hetkellä keskeytetty.

Epilepsialääkkeet

Uskotaan, että neuropaattisella komponentilla on myös rooli kroonisessa selkäkipussa. Tämän vahvistamiseksi ei kuitenkaan ole tutkimuksia. Siksi epilepsialääkkeitä gabapentiiniä, pregabaliinia, topiramaattia ja karbamatsepiinia ei suositella NVL: ssä.

Masennuslääkkeet

NVL suosittelee masennuslääkkeiden käyttöä krooniseen selkäkipuun vain, jos masennus on osoitettu.

johtopäätös käytännöstä

Kroonisen selkäkivun hoidossa lääkehoidolla on toissijainen rooli. Yhdistämistä ei-farmakologisten toimenpiteiden kanssa suositellaan.

Lisäksi kroonisen selkäkivun hoito tulisi kohdentaa ja yksilöidä. Hoidon alussa on kivunmittaus ja kivun dokumentointi numeerisen luokitusasteikon tai visuaalisen analogisen asteikon avulla. Hoitotavoite on asetettava ja sen saavuttaminen tarkistettava säännöllisesti. Psykososiaaliset vaikutukset on otettava huomioon.

Tulehduskipulääkkeet, koksibit ja metamitsoli sopivat lievityslääkkeisiin, kun kipupiikkejä esiintyy. Opioideja ei tule käyttää lääkkeisiin, joita käytetään masennuslääkkeisiin, ja masennuslääkkeitä tulisi käyttää vain, jos myös masennus on diagnosoitu.

!-- GDPR -->