Apopleksia COVID-19: ssä ensimmäisenä oireena?

Tausta:

COVID-19: n yleisimpiä neurologisia ilmenemismuotoja ovat haju- ja makuhäiriöt. Siitä huolimatta on yhä enemmän todisteita siitä, että COVID-19 lisää myös vakavien neurologisten sairauksien, kuten apopleksian, riskiä ja voi aiheuttaa neuroimmunologisia häiriöitä.

Lisääntynyt apopleksian ilmaantuvuus COVID-19-potilailla

Esimerkiksi Wuhanissa (Kiina) ja Strasbourgissa (Ranska) aivohalvausten kertymistä on havaittu COVID-19-potilailla. Wuhanissa havaittiin noin 5%: n apopleksiatapahtuma. Wuhanissa kärsivät enimmäkseen yli 55-vuotiaat potilaat. Singaporessa vuonna 2004 esiintyneeseen SARS-CoV-1 (vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus-1) -epidemiaan liittyi myös lisääntynyt apopleksian määrä.

Sitä vastoin hiljattain New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistiin tapausten raportti aivohalvauksista nuorilla potilailla, joilla oli lievempi COVID-19-kurssi. 49, joita hoidettiin sairaalana Mount Sinai -klinikalla New Yorkissa (USA) kahden viikon kuluessa apopleksian takia. Verrattuna tähän apopleksiatapausten kertymiseen sairaalassa kirjattiin 0,73 alle 50-vuotiasta aivohalvauspotilasta kahden viikon vertailujakson aikana ennen koronapandemiaa. Kaksi viidestä potilaasta ei myöskään osoittanut mitään COVID-19-oireita ottohetkellä ja luopui aluksi hätäpuhelusta pelätessään tartunnan SARS-CoV-2-viruksella. Joillakin potilaista ei ollut toissijaisia ​​diagnooseja / riskitekijöitä.

Tämän tapausraportin havainnot viittaavat siihen, että aivohalvaus voi olla myös COVID-19: n alkuperäinen oire. Se, että monet aivohalvauspotilaat ovat todennäköisesti haluttomia soittamaan hätäpalveluihin pelätessään tartunnan COVID-19: een, todennäköisesti heikentää potilaan ennustetta.

COVID-19: n lisääntyneen aivohalvauksen syy on toistaiseksi tuntematon. Vaskuliitti ja endoteeliitti keskustellaan mahdollisista selityksistä. SARS-CoV-2-virukset telakoituvat ihmissoluihin ACE2-reseptorien (Angiotensin Converting Enzyme 2) kautta. Tätä reseptoria ilmentyy erityisen runsaasti endoteelisoluissa. Tämä suosisi todennäköisesti mikroverenkierron häiriöitä, tromboemboliaa ja elinten vajaatoimintaa, etenkin potilailla, joilla on aiemmin vaurioitunut endoteeli.

"D-dimeeritasot nousevat sepsiksessä, mutta voivat myös osoittaa hyytymisjärjestelmän aktivoitumisen, kuten tiedetään muissa vakavissa virusinfektioissa. SARS-CoV-2 voisi siten suosia aivohalvauksia ”, kertoo prof Götz Thomalla, Saksan neurologiayhdistyksen aivoverisuonitautilautakunnan tiedottaja.

COVID-19 voi myös liittyä vakaviin neuroimmunologisiin häiriöihin

Apopleksian lisäksi COVID-19-potilailla voi myös kehittyä muita vakavia neurologisia sairauksia, kuten Guillain-Barrén oireyhtymä (GBS) ja sen variantti, Miller-Fisherin oireyhtymä, oftalmopareesin, ataksian ja arefleksian kanssa. GBS kehittyy usein infektioiden, esim. Sytomegaloviruksen, jälkeen. Perifeeristen hermojen myeliinikerros on vaurioitunut GBS: ssä liiallisesta autoimmuunireaktiosta ja hermokuidut eivät voi enää välittää ärsykkeitä. Seurauksena on paresis. Nämä voivat vaikuttaa myös hengityslihaisiin.

"Tehohoitoyksikön tuuletetuilla potilailla GBS on tärkeä erotusdiagnoosi niin kutsutulle kriittisen sairauden neuropatialle, ääreishermovaurio, joka tapahtuu yleensä vasta myöhemmin sairauden aikana potilaille tehohoitoyksikössä", kertoo professori Dr. Helmar Lehmann Kölnin neurologisen yliopiston klinikalta.

Professori Dr. Saksan neurologiayhdistyksen pääsihteeri Peter Berlit selittää edelleen: "Ero on kuitenkin tärkeä, jotta immunoglobuliinihoito ei jää väliin."

Johtopäätös

COVID-19-taudin yhteydessä vakavia neurologisia sairauksia, kuten apopleksiaa tai Guillain-Barrén oireyhtymää, näyttää myös esiintyvän useammin. Potilailla ei välttämättä tarvitse olla tyypillisiä COVID-19-oireita etukäteen. Lisäksi joskus vaikuttaa myös nuoriin potilaisiin, joilla on lievä COVID-19-kurssi.

!-- GDPR -->