Epilepsialääkkeiden määrääminen provosoimattoman ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen

tausta

Epilepsiat ovat kroonisia neurologisia sairauksia, joita esiintyy eniten ensimmäisinä elinvuosina ja joiden ilmaantuvuus kasvaa 60 vuoden iän jälkeen. Epilepsian kehittymisen mahdollisuus elämän aikana on 3-4%. Jotkut kärsineistä kokevat vain yhden kohtauksen elämässään. Yksi epileptinen kohtaus ilman muita löydöksiä on vain osoitus epilepsialääkkeistä, jos potilas niin haluaa [1]. Ilman hoitoa uusiutumisen riski kasvaa.

Yli 20 erilaista vaikuttavaa ainetta on hyväksytty epilepsian hoitoon. Eri vaikuttavat aineosat soveltuvat eri tavoin hyvin epilepsian eri muotoihin. Mikä tarkoittaa sitä, että kysymykseen tulee riippuu paitsi niiden tehokkuudesta myös mahdollisista sivuvaikutuksista. Hoidon riski-hyöty-profiili tulisi punnita myös vaatimustenmukaisuuden ja sosio-lääketieteellisen näkökulman perusteella [2].

Nykyisen käytännön mukaan hoitokynnys on noin 60 prosentin uusiutumisriski 10 vuoden aikana kahden hyökkäyksen jälkeisen uusiutumisriskin perusteella [3]. Tämä kynnys voidaan saavuttaa kohtauksen jälkeen, jolla on tiettyjä ominaisuuksia: epileptiforminen EEG, epänormaali aivokuvantaminen, aiempi aivovamma ja / tai yöllinen puhkeaminen [4]. Potilaan terveydentilaa ja elämäntapaa ei oteta huomioon.

Tavoitteiden asettaminen

Harvardin yliopiston ja Massachusettsin teknillisen instituutin tutkijaryhmä tutki välittömän epilepsialääkityksen vaikutusta odotettuihin laadun mukautettuihin elinvuosiin (QALY) verrattuna viivästyneeseen epilepsialääkkeeseen aikuisilla potilailla, joilla oli ensimmäinen provosoimaton epilepsiakohtaus [5]. ].

metodologia

Tätä tarkoitusta varten tutkijat loivat simuloidun kliinisen tutkimuksen (Markovin päätösmalli). He käyttivät perustana kolmea skenaariota, jotka kuvaavat potilaita, joilla on erilaiset kohtausten uusiutumisen riskit ja kohtausten erilaiset vaikutukset heidän elämänlaatuunsa (QOL). Kohorttisimulaatiolla he päättivät, mikä hoitostrategia maksimoi potilaan odotetun QALY-arvon. Kliinisiin tietoihin perustuen tehtiin herkkyysanalyysejä päätöksentekokynnysten määrittämiseksi uskottavilla mittausalueilla. Kohtausten uusiutumisaste, kohtausten uusiutumisen vaikutus elämänlaatuun ja epilepsialääkkeiden tehokkuus otettiin huomioon.

Tulokset

Potilailla, joilla on kohtalainen toistuvien kohtausten riski (52,0% 10 vuoden aikana ensimmäisen kohtauksen jälkeen), tutkijat havaitsivat välittömän epilepsialääkityksen (19,40 QALY) pienen edun viivästyneeseen hoitoon (18,95 QALY).

Bao ja hänen kollegansa tulkitsevat herkkyysanalyysien tulokset, joissa tärkeimmät kliiniset parametrit otettiin huomioon, siten, että kouristuskohtausten uusiutumisaste yli 10 vuoden ajan oli ≤38,0% ja QOL-arvon lasku toistuvien kouristusten takia. Viivästynyt hoito epilepsialääkkeillä on sopivampaa, jos epilepsialääkkeiden tehokkuus vähentää kohtausten uusiutumisastetta ≤16,3%.

Johtopäätös

Tämä päätösanalyyttinen mallintaminen antaa todisteita siitä, että välitön epilepsialääke on suositeltavaa viivästyneelle hoidolle aikuisilla ensimmäisen hyökkäyksen potilailla laajalla ja kliinisesti merkityksellisellä muuttujien alueella.

Tutkimuksen kirjoittajat huomauttavat, että 10 vuoden kohtausten uusiutumisaste, joka tämän analyysin mukaan takaa hoidon epilepsialääkkeillä (38,0%), on merkittävästi alhaisempi kuin nykyisissä suosituksissa käytetty 60 prosentin kynnysarvo.

!-- GDPR -->