Ei ylimääräistä vettä munuaiskiville

Munuaiskiviklinikoiden potilaat kysyvät usein mitä vettä juoda. Vesijohtovesi on merkittävä epävarmuustekijä. Potilaat mainitsevat usein kalsiumin kertymisen vesiputkiin tai kattiloihin väitteenä lisääntyneestä kivien muodostumisriskistä. Yleinen oletus on, että kalsium- ja magnesiumionit vaikuttavat myös kivien muodostumiseen in vivo ja edistävät munuaiskivien uusiutumista. Susan Willis ja hänen tiiminsä Lontoon Guyn sairaalassa ovat tutkineet tätä yhteyttä.

Vesi kyllä ​​- mutta kumpi?

Äskettäin National Institute for Health and Care Excellence (NICE) antoi suosituksen, että urolithiaasia sairastavien aikuisten tulisi juoda 2,5-3 litraa vettä päivässä. Ei kuitenkaan ollut ohjeita siitä, mikä vesi on paras ja vaikuttaako vesijohtoveden kovuus kivien muodostumiseen.

Vesijohtoveden kovuus riippuu sen alkuperästä ja sen sisältämistä mineraaleista. Esimerkiksi kovassa vesijohtovedessä on suurempi osuus kalsiumkarbonaattia (CaCO3), ja se uutetaan yleensä hiekkaa ja kalkkikiveä sisältäviltä alueilta. Myös kivennäisvettä on runsaasti ja vähän kalsiumia. Eri vaihtoehdot levittävät monia potilaita.

Kalsium ja magnesium määrittävät veden kovuuden

Vesijohtovesi vaihtelee merkittävästi mineraalien ja elektrolyyttien sisällön suhteen jopa maan maantieteellisten alueiden välillä. Veden kovuus määräytyy moniarvoisten kationien, pääasiassa kalsiumin ja magnesiumin, pitoisuuden perusteella. Määritelmän mukaan kovalla vedellä on korkeampi CaCO3-pitoisuus kuin pehmeällä vedellä. WHO määrittelee pehmeän veden, jossa on enintään 60 mg / l CaCO3, kun taas erittäin kova vesi sisältää> 180 mg / l CaCO3. CaCO3 dissosioituu laimean hapon läsnä ollessa esimerkiksi maha-suolikanavassa Ca2 +: ksi ja CO32-: ksi.

Willis ja ryhmä tutkivat tutkimuksia, joissa virtsan kalsiumpitoisuus liittyi erilaisten kovuuksien vedenottoon.

Italia: veden kovuus korreloi virtsan kalsiumpitoisuuden kanssa

Italialainen kaksoissokkoutettu, satunnaistettu ristikkäistutkimus tutki virtsan kalsiumpitoisuuden vaikutusta oksalaattikivien rakentajiin jo vuonna 1999. Tutkijat määrittivät kalsiumin, oksalaatin ja sitraatin virtsatasot - kalsiumkivien tärkeimmät riskitekijät - 18 potilaalla, joilla oli idiopaattinen munuaiskivitauti. Odotettua tulosta, jonka mukaan emäksisempi vesi lisää virtsasitraatin erittymistä, ei voitu vahvistaa tutkimuksessa. Viime kädessä potilailla, jotka joivat kovaa kivennäisvettä (255 mg / l Ca2 +), oli huomattavasti suurempi virtsan kalsiumpitoisuus kuin niillä, jotka joivat pehmeää kivennäisvettä (22 mg / L Ca2 +) tai paikallista vesijohtovettä (63 ± 8 mg / l Ca2 +) otettiin.

USA: Virtsan kalsiumpitoisuus nousee veden kovuuden kasvaessa

Majid Mirzazadehin johtamassa yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa verrattiin 15 oksalaattikivimuodostajan 24 tunnin virtsaa 14 eioksalaattikivimuodostajan virtsaan pehmeän vesijohtoveden, keskikovuuden vesijohtoveden ja kivennäisveden saannin suhteen. Kalsiumin, fosforin, virtsahapon, oksalaatin, sitraatin, magnesiumin, natriumin, kaliumin ja kreatiniinin virtsapitoisuus analysoitiin. Myös tässä tutkimuksessa oksalaattikivimuodostajien virtsan kalsiumpitoisuus nousi juomaveden kovuuden kasvaessa.

Toisessa yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa Bradley F.Schwartz ja työryhmä tutkivat 3270 urolitiaasipotilasta suhteessa heidän sijaintiinsa ja veden kovuuteen tällä alueella. Virtsan 24 tunnin erittyminen virtsaan vaihteli veden kovuusasteen mukaan ja kasvoi suoraan suhteessa kovuusasteeseen. Kiviä estävä virtsasitraatti lisääntyi kuitenkin myös veden kovuuden kasvaessa. Veden kovuuden ja virtsapitoisuuden välillä ei havaittu korrelaatiota magnesiumilla, oksalaatilla tai virtsahapolla. Pehmeimmillä vesialueilla olevilla potilailla oli keskimäärin 3,4 kivijaksoa verrattuna 3 jaksoon kovan veden alueilla asuvilla.

Iran: veden kovuus ei vaikuta kivien muodostumiseen

Abbas Basiri ja työtoverit tutkivat 1755 urolitiaasia sairastavan potilaan ja veden kovuuden välistä suhdetta 24 Iranin provinssin pääkaupungissa. Huolimatta veden kovuuden huomattavista vaihteluista eri puolilla maata, he eivät löytäneet yhteyttä kalsiumin ja bikarbonaatin määrän tai juomaveden kokonaiskovuuden ja munuaiskivien muodostumisen välillä. He pystyivät kuitenkin osoittamaan käänteisen korrelaation vesijohtoveden magnesiumpitoisuuden ja munuaiskivien esiintyvyyden välillä. Tutkijat päättelivät, että veden kovuus oli hyvin pieni ongelma kivien muodostumisessa. Kirjoittajien mukaan vesijohtovesi voi parhaimmillaan edistää urolitiaasia korkean riskin potilailla.

Saksa: Kalsiumin erittyminen virtsaan riippuu ruokavaliosta

Roswitha Siener Bonnin yliopiston urologian osastolta ja hänen tiiminsä arvioivat magnesiumin (337 mg / l), kalsiumin (232 mg / l) ja runsaasti bikarbonaattia sisältävän (3388 mg / l) kivennäisveden vaikutuksia virtsan koostumukseen ja kalsiumoksalaatin riskiin kiteytyminen normaalissa ja kalsiumstandardoidussa ruokavaliossa. Tämän seurauksena kivennäisveden korkea magnesium- ja bikarbonaattipitoisuus standardoiduissa ja normaaleissa ravinto-olosuhteissa johti virtsan pH-arvon nousuun sekä lisääntyneeseen magnesiumin ja sitraatin erittymiseen. Merkittävästi lisääntynyt kalsiumin erittyminen virtsaan havaittiin vain kalsiumstandardoidulla ruokavaliolla. Sitä vastoin normaali ruokailu johti merkittävästi suurempaan virtsamäärään ja vähemmän ylikyllästymiseen kalsiumoksalaatilla. Tämän mukaisesti lisääntynyt kalsiumpitoisuus virtsassa voidaan kompensoida kalsiumoksalaatin suhteellisella ylikylläisyydellä.

Johtopäätös

Kaikkien tutkimusten arvioinnin jälkeen ei vieläkään voida sanoa tarkalleen, edistääkö kova vesijohtovesi kalsiumkivien muodostumista, tiivistävät Willis ja hänen kollegansa. Tiedetään, että kalsiumoksalaatti rajoittaa kalsiumin imeytymistä suolistossa ja lisää kivien muodostumisen riskiä kalsiumoksalaatin muodostajissa. Ruokavaliossa, jossa on vähän kalsiumia, virtsaan erittyy suhteellisesti enemmän oksalaattia. Tämä on litogeenisempi kuin kalsium. Kalsiumoksalaattikivenmuodostajat voisivat siten vähentää relapsien esiintymistä, jos ne pitävät kiinni ruokavaliossaan yleisesti suositellusta kalsiummäärästä. Jopa kova hana tai kivennäisvesi voi olla hyödyllistä näille potilaille. Mineraaliveden emäksistä pH-arvoa ei tarvitse ottaa huomioon. Sen sijaan vedessä tulisi olla riittävän suuri bikarbonaatti- tai muiden emäksisten puskurien pitoisuus. Willisin ja tiimin mukaan vesisuodatinta kovien mineraalien suodattamiseksi kovasta juomavedestä ei tarvita potilaille, joilla on taipumus kalsiumoksalaattikivien muodostumiseen.