Tieto auttaa selkäkipuja

tausta

Selkäkipupotilailla diagnostinen kuvantaminen osoittaa suhteellisen usein epänormaaleja löydöksiä, jotka eivät liity kipuun. Puhutaan satunnaisista havainnoista, jotka näkyvät usein ikään liittyvinä rappeuttavina muutoksina. Samanlaisia ​​löydöksiä diagnosoidaan myös ihmisillä, jotka eivät kärsi selkäkipuista. Ei ole harvinaista, että lisädiagnostiikka ja hoito seuraavat.

Pienemmissä havainnointitutkimuksissa useat tutkimusryhmät pystyivät osoittamaan, että lisäinterventiot olivat vähemmän todennäköisiä, jos havaintoraporttien diagnostiset kuvantamistulokset luokiteltiin satunnaishavaintoiksi niiden esiintyvyyden ja merkityksen perusteella. Nämä tulokset viittaavat siihen, että löydösten luokittelu rauhoittaa sekä lääkäreitä että potilaita ja johtaa siten vähemmän myöhempiin - mahdollisesti tarpeettomiin - toimenpiteisiin.

Nämä havainnot korostavat sitä, että psyyke ei ole vähäpätöinen rooli selkäkipuissa, etenkin kroonisessa vaiheessa [1].

Tavoitteiden asettaminen

Jeffrey Jarvikin johtama tiimi Washingtonin yliopistosta Seattlessa tutki tietojen vaikutusta selkärangan kuvantamista koskevien raporttien havaintojen esiintyvyyteen ja luokitteluun terveyspalveluiden ja opioidien määräämisen jatkossa [1].

metodologia

Tämä satunnaistettu kliininen tutkimus seuloi 250 401 aikuista selkäkipupotilasta 98 ​​perusterveydenhuoltolaitoksesta Yhdysvalloissa. Osallistujilla oli kuvantamisdiagnoosi vuosina 2013--2016. Kukaan osallistujista ei ollut saanut selkärangan kuvantamista edellisenä vuonna. Tiedot analysoitiin vuosina 2018 ja 2019.

Ensisijainen päätetapahtuma oli terveydenhuollon käyttö, joka mitattiin RVU: na (selkärankaan liittyvät suhteelliset arvoyksiköt) vuoden aikana. Toissijainen päätetapahtuma oli perusterveydenhuollon lääkäreiden määrä, jotka määräsivät opioidikipulääkkeitä.

Tulokset

250 401 osallistujasta 238886 (95,4%) täytti osallistumiskriteerit. 57,5% osallistujista oli naisia ​​ja 44,2% miehiä. Tutkimukseen osallistuneiden ikä oli yli 60 vuotta. Yhteensä 117 455 osallistujaa (49,2%) osoitettiin kontrolliryhmään ja 121 431 osallistujaa (50,8%) interventioryhmään. Kontrolliryhmän potilaat saivat "normaalin" raportin, kun taas interventioryhmän potilaita koskevat raportit täydennettiin tiedoilla ikään liittyvien degeneratiivisten muutosten ja selkärangan ikään liittyvistä poikkeavuuksista ja tällaisten muutosten esiintymisestä oireettomilla potilailla.

Ensisijainen päätepiste

Ensisijaisen päätetapahtuman suhteen kahden ryhmän välillä ei ollut eroa yhden vuoden tarkkailujakson aikana. Oikaistu RVU-mediaaniarvo oli 3,65 (2,71-5,12) kontrolliryhmässä ja 3,53 (2,68-5,08) interventioryhmässä. Ero oli siis -0,7% (95%: n luottamusväli [CI] -2,9% -1,5%; p = 0,54). Terveydenhuoltopalvelujen käyttötaajuus ei eronnut näiden kahden ryhmän välillä, jos tarkasteltiin havaintoraporteissa erityisiä kliinisiä löydöksiä, mutta suoritetun kuvantamisdiagnostiikan tyypin suhteen (CT: ero -29,3%; 95% CI -42, 1% - -13,5%; MRI: ero -3,4%; 95% CI -8,3% - 1,8%).

Toissijainen päätetapahtuma: vähemmän opioideja interventioryhmässä

Kahden ryhmän välillä oli pieni mutta merkittävä ero toissijaisessa päätetapahtumassa. Interventioryhmässä todennäköisyys määrätä opioideja yhden vuoden kuluessa kuvantamisesta oli pienempi kuin kontrolliryhmässä (kerroin 0,95; 95%: n luottamusväli 0,91-1,00; p = 0,04).

Johtopäätös

Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että havainnointiraportissa olevilla selkäydinkuvantamisen havaintojen esiintyvyydellä ja merkityksellä olevilla tiedoilla ei ole vaikutusta terveyspalvelujen jatkokäyttöön. Tutkimuksen potilaat tarvitsivat kuitenkin opioideja harvemmin, jos heidän havaintoraporttinsa sisälsi nämä luokittelukommentit.

"Tämä on helppo ymmärtää kipuhoidon kannalta", kertoo professori Hans-Christoph Diener, Essen, Saksan neurologiayhdistyksen (DGN) tiedottaja, [3]. "Potilaat, jotka tietävät, että tietyt kuvantamisessa näkyvät kulumisen merkit ovat yleensä yleisiä eivätkä ole syy-yhteydessä kipuun tai ovat jopa vaarallisia, ovat rennompia, mikä puolestaan ​​vaikuttaa positiivisesti kivun havaitsemiseen ja psyykeen. Siksi potilaskoulutus on jo olennainen pilari multimodaalisessa hoidossa kroonisesta kivusta kärsiville potilaille. Koska tieto auttaa kipua vastaan. "

!-- GDPR -->