Syvä aivojen stimulaatio Touretten oireyhtymässä

Syvä aivostimulaatio (DBS) voi vähentää tahattomia, vaikuttamattomia liikehäiriöitä (tics) Touretten oireyhtymässä implantoitujen koettimien kautta tietyillä aivojen alueilla. Tämä johtui tulossuuntautuneesta arvioinnista DBS-hoitoa saaneiden Tourette-potilaiden monikansallisesta potilasrekisteristä. Tiedot julkaistiin julkaisussa JAMA Neurology (2018; DOI: 10.1001 / jamaneurol.20174317). Potilasrekisteriä varten professori Dr. Michael S. Okun Floridan yliopistosta Gainesvillessä ja hänen tiiminsä ovat saaneet tietoja Tourette-potilaista, joilla on "aivotahdistimia" ympäri maailmaa vuodesta 2012 lähtien. Vuoden 2016 loppuun mennessä 31 keskusta 10 maasta - mukaan lukien Kölnin yliopistollinen klinikka - raportoi 171 implantointikokemusta. Kaiken kaikkiaan tulokset voidaan luokitella tyydyttäviksi. Kuitenkin esiintyi myös epätyydyttäviä tapahtumia komplikaatioiden ja ei-toivottujen sivuvaikutusten muodossa.

Syvä aivostimulaatio lievittää tikit Touretten oireyhtymässä

Touretten oireyhtymä on yksi yli 5000 tunnetusta harvinaisesta sairaudesta, niin kutsutusta orposairaudesta. Neurologinen sairaus alkaa usein lapsuudessa. Tärkeimmät oireet ovat yksittäiset tai sarjakuvaukset ja suulliset lausunnot. Motoriset ja ääniset tikit esiintyvät spontaanisti, eikä niitä voida hallita. Useimmat Tourette-potilaat kokevat ne erittäin stressaaviksi. Monille sairastuneille ns. Aivotahdistimet ovat usein viimeinen toivo elää suurelta osin tikistä vapaana. Suurin osa aikaisemmista hoitoyrityksistä, esimerkiksi neuroleptikoilla, bentsodiatsepiineilla, kouristuslääkkeillä, botuliinitoksiinilla ja alfa-2-adrenoreseptorin agonisteilla, epäonnistuivat tai eivät vähentäneet oireita riittävästi.

Touretten oireyhtymän kansainvälisen potilasrekisterin tiedot osoittavat, että syvä aivostimulaatio voi vähentää merkittävästi tikit. Ticsin vakavuus arvioitiin Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) -menetelmällä yhdenmukaista vertailua varten. Tallennetuilla potilailla keskimääräinen YGTSS-pistemäärä parani 75,01: stä tutkimuksen alussa 41,19-pisteisiin yhden vuoden DBS: n jälkeen. Moottoritiikkojen pisteet laskivat 21: stä 12,97: een ja äänitikkipisteet paransivat 16,82: sta 9,63: een.

Keskeinen syy on tyvisanglia

Ticsin keskeinen syy on todennäköisimmin tyvitanglissa, erityisesti striatumissa. Caudate-ytimen striataalisten ydinalueiden ja putamenin aktiivisuus korreloi tikettien esiintyvyyden kanssa Touretten potilailla. Syvällä aivostimulaatiolla implantoidut elektrodit lähettävät spesifisiä sähköisiä signaaleja näillä alueilla. On edelleen epäselvää, mikä aivorakenne on paras paikka implantille.

Potilasrekisteristä saatu kokemus liittyy talamien centromedian ytimen (93 potilasta), globus pallidus internuksen etu- tai takaosan (66 potilasta) ja sisäisen kapselin etureiden (4 potilasta) elektrodeihin. Tikkien suurin vaimennus saavutettiin anteriorisen globus pallidus internuksen DBS: llä. Erot kahteen muuhun alueeseen eivät kuitenkaan olleet merkittäviä. Tämän seurauksena ei voida antaa lopullista suositusta parhaasta kohdealueesta elektrodien sijoittamiseksi.

Potilasrekisteri

Syvä aivostimulaatio on ollut terapeuttinen vaihtoehto Touretten oireyhtymälle 18 vuoden ajan. Toistaiseksi tiedot DBS: n kokemuksista ovat kuitenkin olleet hyvin harvinaisia. Muutamissa vastaavissa tutkimuksissa oli vain pieni määrä aiheita. Touretten oireyhtymä otti käyttöön kansainvälisen potilasrekisterin 1. tammikuuta 2012 - 31. joulukuuta 2016, ja tiedot kerättiin 171 potilaasta, mukaan lukien 37 naista ja 134 miestä. Heille diagnosoitiin Touretten oireyhtymä keskimäärin 12,7 vuoden iässä. DBS tapahtui keskimäärin 29,1-vuotiaana (ikäryhmä 13-58 vuotta).

Komplikaatiot ja sivuvaikutukset

Okun on erittäin tyytyväinen syvän aivostimulaation tuloksiin Touretten oireyhtymässä. DBS: ään liittyvät komplikaatiot ja sivuvaikutukset on kuitenkin mainittava. Haittatapahtumien kokonaismäärä oli 35,4 prosenttia. Komplikaatioita havaittiin 6 potilaalla, mukaan lukien 2 kallonsisäistä verenvuotoa ja 4 infektiota. Aivojen sydämentahdistin ei toiminut vielä kahdella potilaalla, pulssigeneraattori vaihdettiin kerran ja sydämentahdistin jouduttiin etsimään toisesta potilaasta. 48 potilasta kärsi aivojen stimulaation aiheuttamista haittavaikutuksista, mukaan lukien dysartria, parestesia, bradykinesia ja dystonia sekä tikkien pahenemisvaiheet. Muina haittavaikutuksina havaittiin psykologisia muutoksia sekä pahoinvointia ja oksentelua. Nämä eivät kuitenkaan johdu ehdottomasti DBS: stä.

!-- GDPR -->