Lisääntynyt riskitiheys jopa suun kautta otettavien kortikosteroidien lyhytaikaisessa käytössä

Kortikosteroidien pitkäaikaiseen käyttöön liittyy - joskus ei vähäisiä - riskejä. Tästä on jo tehty lukemattomia ja kiistattomia tutkimuksia. Tuore tutkimus, joka julkaistiin British Medical Journal -lehdessä, antaa viitteitä komplikaatioiden lisääntymisestä myös lyhytaikaisessa käytössä.

Professori Dr. Akbar Waljee Michiganin yliopistosta Ann Arborista ja hänen tiiminsä analysoivat haittatapahtumien yhteyttä lyhytaikaiseen määrättyyn oraalisten kortikosteroidien hoitoon. Retrospektiivistä, väestöpohjaista kohorttitutkimusta (2017; DOI: 10.1136 / bmj.j1415) käytettiin luunmurtumien, laskimotromboembolian ja sepsiksen riskin arvioimiseksi aikuisilla. Seuraukset olivat suorat useimmille lyhytaikaisille sovelluksille. Joillakin koehenkilöillä havaittiin kuitenkin lisääntynyt haittatapahtumien määrä verrattuna muihin kuin kortikosteroidien käyttäjiin.

Yli 1,5 miljoonaa tutkimukseen osallistunutta

Gastroenterologi Waljee ja hänen tiiminsä analysoivat tietoja 1 548 945 yhdysvaltalaisesta potilaasta, joilla oli yksityisiä vakuutusvaatimuksia. Kohteet olivat 18–64-vuotiaita. Tutkimusjakso pidensi kolmen vuoden ajan vuodesta 2012 vuoteen 2014. Alle 30 päivän jakso määriteltiin suun kautta otettavien kortikosteroidien lyhytaikaiseksi käytöksi. Sepsiksen, laskimotromboembolian ja murtumien ilmaantuvuus 30 päivän kuluessa sekä ajanjaksona 31. – 90. Päivänä hoidon määräämisen jälkeen.

Kortikosteroidien määrääminen

Jälkikäteen 21,1 prosenttia tutkimuksen osanottajista (327452 potilasta) sai vähintään yhden avohoidon suun kautta otettavia kortikosteroideja 1. tammikuuta 2012 ja 31. joulukuuta 2014 välisenä aikana. Yleisimpiä indikaatioita olivat ylemmän ja alemman hengitysteiden infektiot, selkärangan ja nikamien väliset levyt sekä allergiat. Keskimääräinen käyttöaika oli kuusi päivää. Päivittäisen mediaaniannoksen määritettiin olevan 20 mg prednisolonia (tai vastaavia vaikuttavia aineosia).

Lisääntynyt riskitiheys jopa lyhytaikaisessa käytössä

Suun kautta otettavien kortikosteroidien lyhytaikaisella käytöllä ei yleensä ollut mitään seurauksia. Waljee ja hänen tutkijansa kuitenkin tunnistivat 1657 potilasta (0,51%), jotka kärsivät luunmurtumasta 5-90 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Lisäksi 472 tutkimukseen osallistuneelle (0,14%) kehittyi laskimotromboembolia ja 170 testattavalle henkilölle (0,05%) sepsis samana ajanjaksona. Muiden kuin kortikosteroidien käyttäjien vertailuryhmässä (1221 493 potilasta) näiden haittatapahtumien ilmaantuvuus oli merkittävästi pienempi (luunmurtumat 0,39%, tromboembolia 0,09%, sepsis 0,02%).

Itseohjatut kotelosarjat (SCCS-menetelmä)

Potilaiden erilaisista ominaisuuksista johtuvien vääristymien välttämiseksi tutkijat käyttivät niin sanottua itsekontrolloitujen tapausten sarjamenetelmää. Kolme kuvattua haittatapahtumaa päivinä 5-30 ja päivinä 31-90 lääkkeen ottamisen tai oraalisen kortikosteroidihoidon aloittamisen jälkeen verrattiin.

30. päivään saakka ilmaantuvuus (IRR) lisääntyi sepsiksessä kertoimella 5,3 (95%: n luottamusväli 3,8-7,41), laskimotromboembolialla kertoimella 3,33 (2,78-3, 99) ja murtumilla kertoimella 1,87 (1,69-2,07).

Ajanjaksossa päivistä 31-90 ilmaantuvuus laski, kuten kirjoittajat ovat jo olettaneet.

Sepsiksen IRR kasvoi kertoimella 2,91 (2,05-4,14), laskimotromboembolialla kertoimella 1,44 (1,19-1,74) ja murtumalla kertoimella 1, 4 (1,29-1,53).

Ota huomioon myös lyhytaikaisten kortikosteroidien määräämisen riskit

Vaikka oraalisten kortikosteroidien pitkäaikaisen käytön pitkäaikaiset komplikaatiot on dokumentoitu hyvin, kliinisen tiedon puute lyhytaikaisen käytön mahdollisista haittavaikutuksista puuttuu. Waljee pahoittelee myös sitä, että lyhytaikaisen oraalisen kortikosteroidihoidon katsotaan usein puuttuvan vaihtoehdosta. Usein on muita hoitovaihtoehtoja, jotka joskus eivät tarjoa välitöntä oireiden lievitystä. Etuna, että kortikosteroidihoito yleensä toimii nopeasti, kompensoi murtumien, tromboembolian ja septikemian lisääntynyt riski.

!-- GDPR -->