Lipidejä alentavat aineet ovat tehottomia vanhuudessa?

Sydän- ja verisuonitaudit ovat yksi johtavista kuolinsyistä maailmanlaajuisesti. Statiineilla on ennaltaehkäisevä vaikutus potilailla, joilla on korkea kardiovaskulaarinen riski - tämä on ollut viime vuosien ajan. Nuorilla on runsaasti todisteita tästä. Toisaalta se voi olla erilainen vanhuksille 65-vuotiailta. Suuren, satunnaistetun, pitkäaikaisen, monikeskisen, avoimen ALLHAT-LLT-tutkimuksen post-hoc-alianalyysin tulosten mukaan tutkijat päättelevät (2017; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2017.1442), että eläkeläiset eivät välttämättä tarvitse statiineja sydän- ja verisuonitautien ensisijaisen ehkäisyyn. Lipidejä alentavat lääkkeet voivat todella aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyvää vanhuudessa.

Yli 65-vuotiaiden henkilöiden toissijainen analyysi

Tähän mennessä on tehty useita tutkimuksia statiinien ensisijaisesta ennaltaehkäisevästä vaikutuksesta iäkkäillä ihmisillä. Tuloksia voidaan kuitenkin kuvata epäjohdonmukaisiksi. Selkeiden ja läpinäkyvien tietojen puuttumisen vuoksi ei ole olemassa standardoituja näyttöön perustuvia suosituksia statiinien ensisijaisesta profylaksista vanhuksilla. Ja silti juuri nämä statiinireseptit eivät ole harvinaisia ​​vanhuudessa.

Siksi tutkijat keskittyivät nyt tähän potilasryhmään ALLHAT-LLT-tutkimuksen alaryhmäanalyysissä. Toissijainen analyysi sisälsi 2867 vähintään 65-vuotiaan tutkimuksen osanottajaa. Hyperlipidemia verenpainetaudin yhteydessä diagnosoitiin kaikilla koehenkilöillä, mutta ateroskleroottisesta sydän- ja verisuonitaudista ei ollut näyttöä. Ensisijaista ehkäisyä varten 1467 aktiivista koehenkilöä sai 40 mg pravastatiinia päivässä. 1400 kontrolliryhmän osallistujaa sai tavanomaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Arviointi: Merkittävä suuntaus korkeampaan kaikkien syiden kuolleisuuteen

Post-hoc-analyysin alussa keskimääräinen LDL-kolesterolipitoisuus oli molemmissa ryhmissä 148 mg / dl (veriryhmä 147,7 vs. kontrolliryhmä 147,6 mg / dl). Kuusi vuotta myöhemmin arvot poikkesivat toisistaan. Pravastatiiniryhmässä mitattiin 109,1 mg / dl ja kontrolliryhmässä 128,8 mg / dl. Eri arvoista huolimatta sydän- ja verisuonitautien esiintyvyydessä ja kaikkien syiden kuolleisuudessa ei kuitenkaan ollut eroja. Päinvastoin: tutkijat havaitsivat merkittävän suuntauksen kohti korkeampaa kaikkien syiden kuolleisuutta 75-vuotiaiden ikäihmisten keskuudessa. Tämä tarkoittaa, että tulos poikkeaa esimerkiksi vuoden 2015 Markov Modeling -tutkimuksesta.

Huomaa sivuvaikutukset

Vuonna 2015 johtopäätös oli edelleen statiinien eduksi. Nämä suojaavat jopa yli 75-vuotiaita potilaita tehokkaasti - ja edullisesti - sydän- ja verisuonitauteilta. Mutta: Silloinkin tutkimuksen tekijät huomauttivat, että statiiniin liittyvät haittavaikutukset voivat kääntää statiinien edut. Statiiniin liittyvien sivuvaikutusten, erityisesti myopatioiden, myalgioiden ja myasthenioiden, riskin on osoitettu kasvavan iän myötä. Tämä voi olla ristiriidassa statiinien kardiovaskulaarisen suojan kanssa.

Sisällytä eläkeläiset useammin opintoihin

Kollegat kritisoivat turhasti sitä, että farmaseuttiset tutkimukset valmistuvat ottamatta huomioon vanhempia potilaita. Tiedetään, että nuorten ja keski-ikäisten potilaiden farmakoterapiaprofiili poikkeaa geriatrisista potilaista. Väestörakenteen muutoksista huolimatta vanhukset osallistuvat tutkimuksiin vain rajoitetusti ja aivan liian harvoin. Ja huolimatta siitä, että vanhusten osuus kasvaa vähitellen.

On myös mainittava, että indikaatio LDL-kolesterolipitoisuuden alentamiseksi potilaiden ensisijaisessa ennaltaehkäisyssä, joilla on lisääntynyt kardiovaskulaaristen tapahtumien riski, perustuu pääasiassa ESC-pisteisiin tai Framingham-pisteisiin. ESC-pistemäärää voidaan kuitenkin käyttää vain alle 65-vuotiaille potilaille, Framingham-pistemäärä jopa 79-vuotiaille.

Tutkimuksen ongelma - kirjoittajan kommentti

Valitettavasti alianalyysille ei voida antaa kattavaa, luotettavaa informaatioarvoa. Yhtäältä ALLHAT-LLT-tutkimus ei ollut kausaalitutkimus, joka oli suunniteltu ja suunniteltu vanhemmille koehenkilöille. Lisäksi post-hoc-arviointi oli avoin leima-analyysi. Lisäksi ei pidä unohtaa, että lukemattomat tutkimukset ovat aiemmin osoittaneet statiinien positiiviset kardioprotektiiviset vaikutukset jopa iäkkäillä ihmisillä. Tietysti on myös pidettävä mielessä mahdollinen haittatapahtumien riski statiinireseptin jälkeen.

Myopatiat, niveltulehdukset, kognitiiviset toimintahäiriöt tai lisääntynyt loukkaantumisriski eivät ole merkittäviä statiinihoidon riskejä vanhuksilla. Siksi potilaan yksilöllinen tila on otettava huomioon ennen jokaista statiinin määräämistä ensisijaiseen kardiovaskulaariseen ennaltaehkäisyyn.

Tulevaisuuden näkymät

Saatamme nähdä lopulliset tulokset vuoden 2020 loppuun mennessä. Australiassa on tehty tutkimus 18 000 yli 70-vuotiaasta potilaasta heinäkuusta 2015 lähtien. STAREE-tutkimuksen (Statins in Reduction Events in the Idderly) tarkoituksena on muun muassa osoittaa, voidaanko statiinihoidolla nostaa seniorien kokonaiselossaoloaikaa verrattuna lumelääkehoitoon. Vielä on nähtävissä, miten geriatristen potilaiden hoitosuositukset kehittyvät.

!-- GDPR -->