Antikoagulaatio voi parantaa COVID-19-ennustetta

tausta

Sairaalassa COVID-19-potilailla tromboemboliaa, erityisesti keuhkoemboliaa, esiintyy useammin kuin potilailla, joilla on muita, mutta samalla vakavia sairauksia. Esimerkiksi ranskalaisen Lillen yliopistollisen sairaalan tapaussarjassa keuhkoembolian ilmaantuvuus tehohoitoa saavilla COVID-19-potilailla oli noin kaksi kertaa niin suuri kuin influenssapotilailla, jotka saivat tehohoitoa samassa klinikassa. Syitä lisääntyneeseen tromboembolian ilmaantuvuuteen COVID-19-potilailla ei vielä tunneta. [1]

Seuraukset terapialle?

On olemassa anekdoottisia raportteja siitä, että systeeminen antikoagulaatio voi parantaa vakavasti sairaiden COVID-19-potilaiden ennustetta. Silti antikoagulaation erityinen rooli COVID-19-hoidossa on edelleen epäselvä. Antikoagulanttihoidon potentiaalisen merkityksen arvioimiseksi paremmin vakavasti sairaiden COVID-19-potilaiden selviytymiselle tehtiin retrospektiivinen analyysi sairaalatiedoista COVID-19-potilaista, jotka olivat sairaalassa yhdessä New Yorkin Mount Sinai Health System -klinikoista. York Cityä oli hoidettu. [2,3,4]

Tavoitteiden asettaminen

Analyysin tulisi osoittaa, onko systeemisen antikoagulaation ja vakavasti sairaiden COVID-19-potilaiden eloonjäämisen välillä yhteyttä. Verenvuotojen ilmaantuvuus määritettiin myös potilailla, joilla oli tai ei antikoagulaatiota.

Menetelmät

Retrospektiivinen havainnointitutkimus sisälsi tiedot 2773 COVID-19-potilaasta, jotka sairaalahoidettiin 14. – 11. Huhtikuuta 2020 New York Mount Sinai Health Systemin klinikkayhdistyksessä. Antikoagulanttien vaikutuksen arviointiin sairaalan sisäiseen kuolleisuuteen käytettiin Cox-mallia (Cox-proportsionaalisten vaarojen malli) ja tekijöitä ikä, sukupuoli, etnisyys, ruumiinindeksi, kohonnut verenpaine, sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, tyypin 2 diabetes ja antikoagulaatio. käytettiin ennen sairaalahoitoa ja saantia. Suun kautta, ihon alle tai laskimoon annetun annostelun välillä ei tehty eroa.

Tulokset

Noin 28% (n = 786) potilaista sai antikoagulanttihoitoa terapeuttisina annoksina sairaalahoidon aikana. Antikoagulantteja saaneet potilaat olivat mahdollisesti vakavampia sairaita kuin potilaat, joilla ei ollut antikoagulointia, koska heitä tuuletettiin useammin (29,8% vs. 8,1%; p ˂ 0,001). Antikoagulaatio aloitettiin keskimäärin kaksi päivää sairaalahoidon jälkeen. Se kesti keskimäärin kolme päivää. Antikoagulaatiolla 22,5% potilaista kuoli sairaalassa ilman antikoagulatiivista hoitoa 22,8%. Keskimääräinen eloonjäämisaika oli 21 resp. 14 päivää.

Selviytymisetu tuuletetuilla potilailla

Sairaalan kuolleisuusriski pieneni 14% jokaisen antikoagulointipäivän kanssa (riskisuhde [HR]: 0,86 päivässä; 95%: n luottamusväli [C]: 0,82–0,89; p ˂ 0,001). Antikoagulaatiohoidon selviytymisen etu oli erityisen ilmeinen potilailla, jotka olivat tuuletettuja. Vaikka 62,7% potilaista kuoli ilman antikoagulaatiota, se oli 29,7% antikoagulanttihoidon yhteydessä. Verenvuotokomplikaatioita esiintyi 3%: lla antikoagulaatiopotilaista, mutta vain 1,9%: lla ilman hoitoa. Tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Johtopäätös

Valitettavasti tutkimuksesta ei voida päätellä mitään erityisiä käyttöaiheita antikoagulaatiolle COVID-19-potilailla. Tuloksista voidaan päätellä, että antikoaguloituneilla potilailla oli huomattavasti pidempi protrombiiniaika ja aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika sekä aktivoidun laktaattidehydrogenaasi-4: n, ferritiinin, C-reaktiivisen proteiinin ja D-dimeerien pitoisuudet kuin potilailla, joilla ei ollut tällaista hoitoa. erityistä indikaatiota, jonka perusteella hoitavat lääkärit aloittivat antikoagulaation, ei kuitenkaan voitu ottaa tiedostoista.

Suositus: Yksilöllinen hoitostrategia.

Tutkimuksen kirjoittajat tulkitsevat analyysinsä vaikutukseksi, että systeeminen antikoagulaatio voi parantaa ennustetta sairaalahoidossa olevilla COVID-19-potilailla. He eivät kuitenkaan suosittele rutiininomaista antikoagulaatiota, mutta suosivat yksilöllisiä terapeuttisia strategioita ja huolellista riski-hyötyarviointia ennen antikoagulanttihoidon käyttöä.

!-- GDPR -->