Pysyvä ductus arteriosus

määritelmä

Pysyvä valtimotie on patologinen yhteys laskeutuvan aortan ja keuhkojen haarautumisen välillä, joka ei ole päättynyt edes kolme kuukautta postnataalisesti. Sydämen vitium on noin 5% kaikista synnynnäisistä sydämen poikkeavuuksista. Pysyvän ductus arteriosuksen (PDA) oireet riippuvat shunttitilavuuden laajuudesta. Hyvin pieni PDA menee usein oireettomana ja huomaamatta. Keskimääräiset, hemodynaamisesti merkitykselliset viat diagnosoidaan auskultoinnilla, joka perustuu selkeään systoliseen konemeluun. Suuri PDA johtaa vasempaan-oikeaan shunttiin, jolla on tyypillisiä sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Tyypillisiä oireita ovat huono juominen, helppo väsymys, hengenahdistus ja runsas hikoilu. Hemodynaamisesti merkityksellinen PDA tulee aina sulkea. Ennenaikaisilla lapsilla prostaglandiinisynteesin estäjät indometasiini ja ibuprofeeni auttavat. Useimmissa tapauksissa PDA suljetaan kuitenkin katetrilla tai kirurgisesti.

Tietyissä tilanteissa valtimotiehys pidetään jopa auki lääkityksen avulla, esimerkiksi monimutkaisten synnynnäisten sydänvaurioiden yhteydessä. Keinotekoinen oikosulkuliitäntä varmistaa lasten selviytymisen henkeä uhkaavasta sydän- ja verisuonitilanteesta huolimatta.

PDA oli ensimmäinen kirurgisesti hoidettava sydänvika.

Epidemiologia

Pysyvä, eristetty valtimotiehye on noin 5% kaikista synnynnäisistä sydänsairauksista ja esiintyy noin yhdellä 2000 syntymästä. Vastasyntyneiden vaiheiden ulkopuolella esiintyvyys on 0,04% täysiaikaisista vauvoista. Naaraspuoliset vastasyntyneet kärsivät useammin (nainen / mies 2–3: 1).

Avoin valtimotie ei ole harvinaista keskosilla. Esimerkiksi jopa 80% kaikista keskosista, joiden syntymäpaino on alle 1200 g, syntyy lukitsemattomalla PDA: lla.

Lisäksi PDA esiintyy mukana olevana poikkeavuutena monimutkaisissa synnynnäisissä sydämen ja / tai verisuonten poikkeavuuksissa.

PDA: ta nähdään harvoin aikuisuudessa.

syitä

Pysyvä ductus arteriosus on synnynnäinen epämuodostuma keuhkojen haarautumisen ja laskevan aortan välillä heti vasemman subklaviaalisen valtimon ilmestymisen jälkeen. Monimutkaisten kardiovaskulaaristen poikkeavuuksien, aortan kaaren epämuodostumien ja verisuonisilmukoiden tapauksessa epätyypilliset kanavan lokalisoinnit ovat mahdollisia.

Normaalisti tämä verisuoniyhteys sulkeutuu syntymän ja fibroosin jälkeen valtimon nivelsiteeseen. Joskus tätä häviämistä ei kuitenkaan tapahdu, esimerkiksi hengityselinten sopeutumishäiriöiden tapauksessa. Monissa tapauksissa syytä ei kuitenkaan voida selittää.

Kypsillä vastasyntyneillä on joskus geneettisiä tekijöitä, jotka suosivat PDA: ta. Esimerkiksi kromosomaaliset poikkeamat, kuten trisomia 21, liittyvät sydämen poikkeavuuksiin.

Ennenaikaisissa imeväisissä kypsymisen puutetta, hypoksemiatiloja ja lisääntynyttä prostaglandiinitasoja käsitellään PDA: n syynä.

Riskitekijät

Yleisin pysyvän valtimotiehyen riskitekijä näyttää olevan äidin infektio raskauden aikana.Lisäksi synnynnäiset vihurirokkoinfektiot liittyvät hyvin usein PDA: han.

Alkoholinkulutusta raskauden aikana käsitellään toisena riskitekijänä. Useat vastasyntyneet, joilla on sikiön alkoholioireyhtymä, syntyvät PDA: lla.

PDA-syntymän riski kasvaa, jos vanhemmat tai sisarukset ovat syntyneet sydämen poikkeavuuksista.

Patogeneesi

Yleensä kuudennen haarakaaren distaalinen osa on ductus arteriosus botalli sikiön verenkierrossa, oikosulkuyhteys keuhkovaltimon ja laskevan aortan välillä. Tämän verisuoniyhteyden kautta veri ohittaa syntymättömän lapsen keuhkot, jotka ovat edelleen riittämättömät verellä ja huonosti tuuletetut. Tarkemmin sanottuna noin 60% oikean kammion ejektiotilavuudesta virtaa kanavan läpi takaisin istukkaan napavaltimon kautta. Ainoastaan ​​8% molempien kammioiden aivohalvaustilavuudesta virtaa keuhkojen läpi.

Hengityksen ja keuhkotuuletuksen postnataalisen käytön jälkeen ja prostaglandiinipitoisuuden laskun jälkeen aukko sulkeutuu fysiologisesti muutaman päivän kuluessa. Tämä johtaa virtauksen kääntymiseen: veri virtaa nyt aortasta kanavan kautta keuhkovaltimoon. Syynä tähän ovat nopeasti laskeva virtausvastus keuhkoissa ja virtausvastuksen kasvu kehon verenkierrossa. Tämän seurauksena paine keuhkovaltimossa laskee ja kasvaa aortassa.

Jos verisuoniyhteys ei sulkeudu lisääntyneestä hapen osapaineesta huolimatta, puhutaan pysyvästä valtimotiehyestä. Verenkiertoelimistön veri palaa suoraan keuhkoverenkiertoon PDA: n kautta - syntyy vasen-oikea shuntti. Hemodynamiikka perustuu shuntin tilavuuteen. Sen koko puolestaan ​​riippuu PDA: n pituudesta ja halkaisijasta sekä aortopulmonaalisesta paine-erosta tai keuhkojen verisuoniresistenssistä.

Oireet

Oireet riippuvat jatkuvan valtimotiehyen vakavuudesta. Seuraavat vakavuusasteet erotetaan toisistaan:

  • Hyvin pienet, hemodynaamisesti merkityksettömät yhteydet (natiivi hiljainen kanava): pysyvät yleensä kliinisesti ja auskultatorisesti hiljaiset (hiljainen kanava)
  • Matala, hemodynaamisesti merkityksetön, mutta auskultatiivisesti havaittavissa oleva PDA: epätyypillinen systolinen sydämen sivuääni, joskus vaalea eekkeri
  • Suurempi, hemodynaamisesti merkityksellinen PDA, jossa on systolinen-diastolinen sydämen sivuääni sekä sydämen vajaatoiminnan kliinisten oireiden kanssa että ilman: (liikunnasta riippuvainen) hengenahdistus, yskä, takypnea, heikentynyt liikuntakyky ja rytmihäiriöt. Ei ole harvinaista, että vasemman eteisen ja kammion tilavuuskuormitus johtaa lisääntyneeseen keuhkopaineeseen tai pulmonaaliseen hypertensioon.
  • Erittäin suuri PDA, jolla on pulmonaalihypertensio / lisääntynyt vastustuskyky: jopa lapsenkengissä, sydämen vajaatoiminta, juomishäiriö, runsas hikoilu, hengenahdistus, nopea väsymys, takykardia, menestymättömyys ja lisääntynyt taipumus keuhkoinfektioihin

Komplikaatiot

Tyypilliset komplikaatiot pysyvässä valtimotiehyessä johtuvat pääasiassa perifeerisen riittämättömästä tarjonnasta ja vaikuttavat erityisesti keuhkoihin, munuaisiin, suolistoon ja sydämeen. Lisääntynyt keuhkojen stressi voi johtaa keuhkoskleroosiin. Esimerkiksi huono munuaisten perfuusio aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan oireita, kuten oliguria ja anuria. Pelätty riski maha-suolikanavan alueella on nekrotisoiva enterokoliitti. On myös riski sydämen kolonisaatiosta, etenkin endokardiitin muodossa.

Laajennetun PDA: n ja käsittelemättömän vasen-oikea-shuntin tapauksessa voi tapahtua shuntinvaihto oikealla-vasemmalla-shuntilla. Tämän prosessin aikana happipitoinen veri virtaa kehon verenkiertoon - hypoksian, keskushermoston syanoosin, hyperviskositeetin ja aivohalvauksen riskillä.

Diagnoosi

Pysyvän valtimotiehyen diagnoosi sisältää kanavan anatomian esityksen ja hemodynaamisten vaikutusten arvioinnin. Terapeuttisen toimenpiteen suunnittelemiseksi ja tarvittaessa anatomisten poikkeavuuksien poissulkemiseksi on tutkittava shunttiolosuhteet ja keuhkopaineen taso.

PDA: n havainnot tehdään yleensä anamneesin, kliinisen kuvan ja fyysisen tutkimuksen perusteella. PDA: lle tyypillinen auskultointitulos, jossa on jatkuva sydämen sivuääni, on ohjeellinen. Diagnoosi vahvistetaan diagnoosilaitteilla kaikukardiografian muodossa.

Nykyinen S2k-ohje "Pysyvä ductus arteriosus" suosittelee lasten kardiologiaan erikoistuneen lastenlääkärin diagnoosia.

tarkastus

PDA-potilaat ovat usein dys- ja takypnoottisia. Laajan vasemman ja oikean shuntin avulla hengenahdistus voi ilmetä jo lapsenkengissä. Keskipitkällä shunttitilavuudella hengenahdistus on usein havaittavissa vain taaperoikäisissä ja yleensä vain harjoittelun aikana.

Toinen, vaikkakin hyvin harvinainen, PDA: n tarkastusmerkki on ns. Sydänkumpu. Suurella vasen-oikea-shuntilla tämä näkyy medioklavikulaarisesti nousuna vasemman kammion yläpuolelle.

Palpaatio

Lisäksi laajennetut PDA: t, joilla on laaja pulssin amplitudi, ovat havaittavissa pulsus celer et altus. Tälle ns. Vesivasarapulssille on ominaista korkea systolinen paine ja matala diastolinen paine. Veri valuu pois voimakkaammin aortan keuhkoyhteyden kautta ja Windkessel-toiminto menetetään. Keuhkoverenkierron lisääntynyt perfuusio johtaa vasempaan sydämen tilavuuskuormitukseen, mikä johtaa aivohalvauksen lisääntymiseen systolisen verenpaineen lisääntyessä.

Joskus systolinen whirring voidaan tuntea vasemmassa infraklavikulaarisessa toisen tai kolmannen välisen tilan (ICR) yläpuolella ja kaulassa.

Suurella vasemman ja oikean shuntin avulla vasemman kammion yli nostava syke voidaan joskus palpeuttaa nostokärjen törmäyksellä vasemmalle.

Auskultaatio

Jos PDA on matala, ensimmäinen ja toinen sydämen ääni ovat auskultatiivisia ja normaaleja. Keuhkoverenpainetaudin lisääntyessä keuhkoventtiilin sulkeutumisääni muuttuu kovemmaksi ja toisen sydämen sävyn jakautuminen vähenee.

Hemodynaamisesti merkityksellisen PDA: n tapauksessa tyypillinen sydämen sivuääni voidaan auskultoida. Tätä kutsutaan myös veturiksi tai konemeluksi. Tämä on keskitason tai korkean taajuuden jatkuva crescendo-sävy systolissa, jota seuraa dekrescendo-sävy diastolissa. Suurin punctum on toisen ICR: n yli vasemmalla tai oikealla medioklavikulaarisesti ja siirtyy vasemmalle olkapäälle ja selälle. Pienellä PDA-laitteella melu on parhaiten kuultavissa inspiraation aikana, makuuasennossa tai fyysisen rasituksen jälkeen.

Jos vasen-oikea shuntti lausutaan, mesodiastolinen mitraalivirtausmelu voidaan usein auskultoida. Keuhkojen paineen kasvaessa tämä ääni katoaa aivan kuten diastolinen ja sitten myös systolinen osa koneen melusta.

Echokardiografia

Echokardiografia on vakiinnuttanut asemansa valintamenetelmänä PDA-diagnoosissa. Sitä käytetään tärkeiden parametrien, erityisesti:

  • PDA: n koko ja hemodynaaminen merkitys
  • Virtausnopeus kanavassa
  • sydämen vasemman tilavuuden kuorma
  • aortopulmonaarinen paine-ero
  • keuhkopaineet

Jos kurssi on normaali, PDA voidaan parhaiten nähdä korkealla parasternaalisella lyhyellä akselilla vasemmalta toisesta ICR: stä (ns. Kanavanäkymä). Jos kolme verisuonihaaraa oikealta ja vasemmalta keuhkovaltimoilta sekä PDA keuhkovaltimon rungosta tai sieltä voidaan visualisoida, saadaan diagnostinen näyttö.

Sopivin seulontamenetelmä PDA: n havaitsemiseksi on värillinen Doppler-tutkimus keuhkovaltimon päärungossa. Tämä on paras tapa määrittää shuntin suunta ja puolikvantitatiivinen virtausnopeus.

Pulssiaallon tai jatkuvan aallon Dopplerin avulla paine-ero voidaan mitata molemmissa verisuonijärjestelmissä.

EKG (EKG)

EKG-käyrä on normaali noin 20-30%: lla kaikista PDA-potilaista. Sinusrytmi löytyy yleensä jopa patologisilla löydöksillä. Suurimmalla osalla PDA-potilaista on välinpitämättömyystyyppi, ja vasemmalla oleva tyyppi on paljon harvinaisempi. P-sinistrokardiaa löytyy noin 10% tapauksista.

Jos ductus on merkityksellinen ja siinä on voimakas vasen-oikea-shuntti, vasemman kammion hypertrofian merkit ovat näkyvissä lapsenkengän toisesta puoliskosta. Äänenvoimakkuuden kuormituksesta riippuen vasemman etupuolen alueella on havaittavissa selkeitä Q-aaltoja ja liiallisia R-aaltoja - toisinaan viivästyneellä ylemmällä siirtymäkohdalla vasemmalla ja voimakkailla S-aalloilla oikealla etupuolella sekä korkeilla, yhtenevillä T-aalloilla. vasemmalla etuosassa ja / tai johtimissa II, III ja aVF. Kaksivaiheiset tai ristiriitaiset T-aallot osoittavat hyvin suuren vasen-oikea-shuntin.

Oikean hypertrofian merkkejä tulisi pitää merkkinä merkittävästä keuhkopaineen noususta.

Ennenaikaisilla vauvoilla, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä, ja kypsillä vastasyntyneillä, joilla on erittäin laaja vasen-oikea-shuntti, biventrikulaarisen hypertrofian piirteet ovat erityisen ilmeisiä.

Rintakehän röntgenkuva

Rintakehän röntgenkuva ei ole ehdottoman välttämätöntä peridiagnoosin tekemiseksi. Pienemmällä PDA: lla on odotettavissa normaalikokoinen sydän ja huomaamaton keuhkoverisuonisto.

Laajennetun sydändekompensoituneen PDA: n tapauksessa sydänvarjot ovat selvästi suurentuneet ja laajenevat vasemmalle ja caudally. Vasemman ja oikean shuntin laajuudesta riippuen, p.a.-kuva (posterior-anterior) osoittaa myös vasemman eteisen suurentuneen ja henkitorven haarautumisen leviämisen. Kapea retrocardiaalinen tila voidaan joskus nähdä sivusäteen polulla.

Pienillä lapsilla kaksoiskaareva ulkonema voidaan toisinaan nähdä vasemmalla ylemmällä välikarsinalla näkyvän keuhkosegmentin ja korostetun aortanapin vuoksi.

Suurissa epiduraaleissa keuhkojen hyperemia johtaa hienovaraisiin tai selkeisiin merkkeihin uudelleenkierrätyksestä perifeerisissä ja keskushermostoissa.

Sydämen katetrointi

Sydänkatetrin tutkimusta ei välttämättä osoiteta diagnoosin vahvistamiseksi, varsinkaan hyvin pienten, auskultatorisesti hiljaisten PDA-laitteiden tapauksessa.

Erittäin suuren kanavan tapauksessa voi joskus olla hyödyllistä esimerkiksi määrittää tai arvioida:

  • Shunt-äänenvoimakkuus
  • Paine- ja vastussuhteet
  • muut kardiovaskulaariset epämuodostumat
  • interventiohoitotoimenpiteet

Jos keuhkopaine tai vastus nousee yli 3/4 järjestelmän paineesta / vastuksesta, on testattava keuhkojen jälkikuormituksen alentimet. PDA: n ilmapallotestin tukkeuma on myös osoitettu. Nämä toimenpiteet ovat hyödyllisiä jatkohoidossa.

Sydänkatetrin tutkimusta duktuksen interventiokohdan sulkemiseksi voidaan käyttää terapeuttisesti.

Angiokardiografia

Eristetyn PDA: n diagnostinen angiokardiografia ei ole tarpeen. Kompensoivan, pysyvän kanavan tapauksessa angiokardiografinen tutkimus on kuitenkin ratkaiseva jatkohoidon kannalta. PDA: ta pidetään turvallisena, jos varjoaine kulkee laskeutuvasta aortasta keuhkovaltimoon.

Angiokardiografian aikana kompensoiva PDA voi ilmaista itseään erilaisissa muodoissa, kuten lyhyt, pitkä, kartiomainen, mutkainen, putkimainen ja useilla ahtaumakohdilla.

Ductus-aneurysma voidaan havaita myös angiokardiografisesti. Tämä näkyy enimmäkseen pyöreänä, erikokoisena pullistumana siirtymässä aortan kaaresta laskevaan aortaan aortan PDA-ulostulotasolla.

Magneettikuvaus ja tietokonetomografia (MRT / CT)

MRI: tä ja CT: tä käytetään joskus vanhemmilla lapsilla ja nuorilla jatkuvan valtimotiehaksen anatomiseen esitykseen.

hoito

Pysyvä hemodynaamisesti merkityksellinen valtimotiehyt (vasemman kammion tilavuuskuormitus ja / tai lisääntynyt keuhkopaine) tulee sulkea kaikilla potilailla, mikäli ei ole vakavaa keuhkoverisuonisairautta.

Jos keuhkojen verisuoniresistenssi on yli 3/4 systeemiresistenssistä tai systolinen keuhkopaine on yli 3/4 systeemipaineesta, ohjearvossa suositellaan PDA: n sulkemista vain, kun Qp / Qs-suhde on> 1,5 tai keuhkojen vasoreaktiivisuus säilyy edelleen.

Kun PDA on hiljaa, asiantuntijat ovat eri mieltä, joten datatilanne ei ole riittävä lopullisen suosituksen antamiseen.

Valittu sulkemismenetelmä ennenaikaisen ja vastasyntyneen iän jälkeen on katetrin väliintulo. Tämä tehdään esimerkiksi spiraaleilla (keloilla) tai pienillä sateenvarjoilla (tukkeilla). Suurten vikojen tapauksessa PDA on melkein aina suljettava kirurgisesti. Sydämen vajaatoiminnan yhteydessä tulisi antaa sopivia lääkkeitä sulkemiseen saakka.

Sulkemisilmoitukset

Indikaatio PDA: n sulkeutumisesta riippuu rakkulan hemodynaamisesta vaikutuksesta. Seuraavia suosituksia sovelletaan:

  • natiivi hiljainen kanava: enimmäkseen sattumanvarainen diagnoosi, joka ei yleensä ole hoidon arvoinen, kontrollia ei tarvita
  • Pieni, hemodynaamisesti merkityksetön PDA: terapeuttinen toimenpide ei ole ehdottoman välttämätöntä lapsenkengissä (suuri spontaanien tukkeutumisten määrä, myös lisääntynyt komplikaatioiden riski), katetri-interventio-tukos on mahdollista myöhemmin, kirurgista toimenpidettä ei ole tarkoitettu
  • Hemodynaamisesti merkityksellinen PDA ilman sydämen vajaatoiminnan merkkejä ja ilman lisääntynyttä keuhkopaineita: sulkeutuminen yli kuuden ensimmäisen elinkuukauden; jos sydänvika on olemassa, suositellaan välittömää sulkemista
  • Ductus, jolla on keuhkoverenpainetauti / lisääntynyt resistenssi: tarkista keuhkojen verisuoniresistenssi seitsemän kuukauden iästä alkaen ennen suunniteltua sulkemista

Toimenpiteiden lopettaminen

Sulkemisprosentti vuoden kuluttua toimenpiteestä on melkein 100%.

Mahdollisia riskejä ovat:

  • Okklusiivisen järjestelmän embolisaatio
  • väliaikainen hemolyysi
  • verisuonikomplikaatiot

Vastasyntyneillä ja pienillä imeväisillä interventiosuljenta on periaatteessa mahdollista nykyaikaisten sulkemisjärjestelmien (pieni sulkun halkaisija, parannetut sulkemisjärjestelmät) ansiosta. Tällä menetelmällä on kuitenkin korkeampi komplikaatioiden määrä, esimerkiksi laskeutuvan aortan ja vasemman keuhkovaltimon ahtauma sekä perifeeriset verisuonitukokset. Siksi erityisesti tässä ikäryhmässä ja painoryhmässä tulisi noudattaa voimassa olevia viranomais- ja valmistajakohtaisia ​​hyväksyntärajoituksia.

Kirurgiset terapeuttiset toimenpiteet

Jos hemodynaamisesti merkityksellinen PDA sijaitsee paikassa, johon on vaikea päästä katetrin avulla, kirurginen toimenpide on osoitettu. Tätä menetelmää pidetään myös suositeltavana menettelynä alipainoisille vastasyntyneille ja hyvin pienille vauvoille.

Operatiivisen tekniikan mahdolliset riskit ovat pääasiassa:

  • Chylothorax
  • Pneumothorax
  • Frenisen hermon tai toistuvan kurkunpään hermon vaurio (mukaan lukien phrenic-hermo ja toistuva halvaus)
  • aortan divertikula (varoitus: endokardiitin mahdollinen lähtökohta)
  • Jäljellä olevat shuntit (vain harvoin yksinkertaisilla ligatureilla ja leikkausprosesseilla)
  • Verenvuoto ja tahaton ligaatio vierekkäisissä verisuonissa, kuten vasemmassa keuhkovaltimossa tai laskeutuvassa aortassa (erittäin harvinainen kokeneilla kirurgeilla)

Video-ohjattua torakoskooppista sulkua leikkeillä käytetään harvoin, mutta se voi olla mielenkiintoinen vaihtoehtoinen menetelmä suuremmille potilaille.

PDA: n sulkeminen keskosilla

Keskosilla, joilla ei ole komplikaatioita, yleensä odotetaan, että valtimotie sulkeutuu itsestään. Tarkkaan tasapainotettu nesteen syöttö voi joskus vaikuttaa positiivisesti sulkemiseen (varoitus: munuaisten perfuusio!).

Hemodynaamisesti merkittävien PDA- ja hengitysvaikeuksien tapauksessa sulkemisyritys prostaglandiinisynteesin estäjällä, kuten ibuprofeenilla tai indometasiinilla, on mahdollista.

PDA: n sulkeminen kypsillä vastasyntyneillä

Kypsillä vastasyntyneillä prostaglandiinisynteesin estäjät eivät yleensä auta sulkemaan PDA: ta. Transkatetrin sulkemista pidetään yleensä lapsilla ensimmäisen elinvuoden jälkeen.

Kirurginen jako ja nivelside soveltuvat usein paremmin alle vuoden ikäisille pikkulapsille, etenkin niille, joilla on epäsuotuisat anatomiset olosuhteet transkatetrin sulkemiseen.

Jälkihoito

Seurantahoito keskittyy jäljellä olevan shuntin havaitsemiseen ja torakotomian tai katetrin intervention mahdollisiin komplikaatioihin. Jos tulokset ovat oikeat (täydellinen sulkeminen, ei jäljellä olevaa shunttia), tarkistukset rajoitetaan kahteen vuoteen.

Jos kämmentietokone on suljettu vain aikuisiässä, seurantatapaamiset perustuvat mahdollisiin jäännösvirheisiin ja niihin liittyviin tilanteisiin (rekanalisointi, aneurysmat). Pitkäaikaiset tarkastukset ilmoitetaan interventiokatetrin jälkeen.

Endokardiitin ennaltaehkäisy

Pysyvän valtimotiehydyn tapauksessa nykyinen ohje ei tällä hetkellä tarjoa suosituksia endokardiitin ennaltaehkäisyyn.

Oireettoman, diagnostisesti hiljaisen kanavan (mahdollisuus diagnoosi) oletetaan, että endarteritis-riski on nykyään hyvin pieni. Mitä pienempi kanava ja nuorempi lapsi, sitä pienempi se on.

Intervention jälkeisessä sulkemisessa ilman jäljellä olevaa shunttia endokardiitin profylaksia tulisi suorittaa kuuden kuukauden ajan ohjeiden mukaisesti. Sitä, pitäisikö pienen, intervention jälkeisen jäännöskanavan sulkea kokonaan, ei voida arvioida varmuudella endarteritis-riskistä saatavilla olevien tietojen perusteella.

PDA: n tukkeutumisen yhteydessä aikuisuudessa suositellaan kuuden kuukauden endokardiitin ennaltaehkäisyä intervention jälkeen ja jäljellä olevalle shuntille. Sitten sitä ei enää tarvita.

ennuste

Ajankohtainen sulkeminen ennusteen arvioidaan olevan erittäin hyvä. Potilailla on normaali fyysinen sietokyky ja he voivat johtaa elämäänsä rajoittamattomasti.

profylaksia

Pysyvää ductus arteriosusta ei voida luotettavasti estää.

Riskin minimoimiseksi odottavien äitien tulisi suojautua tartuntatauteilta, erityisesti vihurirokkoinfektioilta. Lisäksi alkoholia tulisi välttää raskauden aikana.

Vihjeitä

Yleensä pysyvä valtimotiehys diagnosoidaan varmuudella kaikukardiografialla. Paikalliset poikkeavuudet tai vitia, johon liittyy keuhkovaltimoverenpainetauti, voivat kuitenkin vaikeuttaa kanavan diagnoosia. Nykypäivän nykyaikaiset kliiniset ja tekniset diagnostiset menetelmät mahdollistavat PDA: n erottamisen muista epämuodostumista. Tähän sisältyy ennen kaikkea:

  • aortopulmonaalinen ikkuna
  • aortopulmonaariset vakuudet
  • arteriovenous fistulat, sepelvaltimon fistelit
  • yhdistetty aortan vitumiumi
  • Truncus arteriosus commonis ja truncal venttiilin vajaatoiminta
  • repeytynyt sinus Valsalva-aneurysma (samanlainen konemelu kuin PDA)

Luola: Erittäin laaja PDA voi peittää aortan merkityksellisen koarktation.