Vestibulaarinen neuriitti

määritelmä

Neuropathia vestibularis ymmärretään akuuttina yksipuolisena osittaisena tai täydellisenä vestibulaarisena vajaatoimintana. Tämän tilan tärkein oire on huimaus. Sisäkorvaoireet, kuten kuulon heikkeneminen, puuttuvat tästä kliinisestä kuvasta.

Epidemiologia

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen ja Menièren taudin jälkeen vestibulaarinen neuriitti on kolmanneksi yleisin perifeerisen vestibulaarisen huimauksen aiheuttaja. Sen esiintyvyys on 3,5 / 100 000. Tauti vaikuttaa enimmäkseen 30-60-vuotiaisiin aikuisiin.

syitä

Vestibulaarisen neuriitin etiologiaa ei vielä tunneta. Epäillään viruksen alkuperää. Tätä hypoteesia tukevat autoptiliset tutkimukset, jotka osoittavat vestibulaarisen hermon tulehduksellisen rappeutumisen ja herpes simplex -viruksen tyypin 1 DNA: n havaitsemisen vestibulaarisen ganglionisoluissa.

Patogeneesi

Vestibulaarisen neuriitin patogeneesi on tällä hetkellä epäselvä. Verenkierron häiriön oletetaan. Mikroverenkierron rajoittamista neurotrooppisten virusten aiheuttaman infektion yhteydessä pidetään todennäköisenä. Tätä tukee se tosiasia, että 60 prosentissa tapauksista herpes simplex tyypin 1 viruksen uudelleenaktivoituminen havaittiin ylemmän vestibulaarisen hermon alueella.

Oireet

Vestibulaarista neuriittiä sairastavat potilaat kärsivät yhtäkkiä vakavasta huimasta ollessaan täysin terveitä. Tyypillisiä prodromeja tai laukaisijoita puuttuu. Yleensä huimaukseen liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Huimaus on pysyvä eikä ole riippuvainen asennosta. Oireet kuitenkin lisääntyvät, kun päätä liikutetaan. Potilaat etsivät intuitiivisesti rauhaa. Lisäksi ympäristön ilmeisiä liikkeitä, ns. Oskillopsiaa, voi esiintyä.

Kliininen tutkimus osoittaa kävelyn poikkeaman ja potilaan taipumuksen pudota sairastuneelle, sairaalle puolelle. Lisäksi vaakasuoraan pyörivä spontaani nystagmus voidaan yleensä nähdä ilman Frenzel-lasia. Differentiaalidiagnoosin kannalta on tärkeää tietää, että kliininen kuva ei liity akuuttiin kuulon heikkenemiseen tai tinnitukseen. Oireet kestävät yleensä päivistä viikkoihin.

Diagnoosi

Vestibulaarisen neuriitin diagnoosi on syrjäytymisen diagnoosi.

Huumeiden perustiedot

Kaikki huimausdiagnoosit tulisi aloittaa yksityiskohtaisella sairaushistorialla.

Lääketieteellisen historian tulisi sisältää neljä pääluokkaa: huimauksen tyyppi, huimauksen kesto, moduloivat tekijät ja muut tekijät. Kysyttäessä huimauksen tärkeimmistä oireista, huimaus on yleensä mahdollista luokitella.

Huimaus tyyppi

Huimaus voi olla pyörivä tai vaihteleva. Vääntyvä merkki viittaa huimauksen perifeeriseen vestibulaariseen syntyyn. Lisäksi erotetaan epävakaa kävely (selkeällä päällä) ja huimauksesta tai huimasta johtuva uneliaisuus.

Huimauksen aika

Huimaus voi kestää sekunteja, minuutteja, tunteja tai päiviä tai pidempään kuin päiviä huimauksen syystä riippuen.

Moduloivat tekijät

Huimauksen yhteydessä voi esiintyä erilaisia ​​moduloivia tekijöitä huimauksen syystä riippuen, kuten huimauksen esiintyminen vain juoksun aikana, tietyillä pään liikkeillä (pyöriminen, taaksepäin heijastuminen), vartalon suoristamisen, fyysisen rasituksen tai noston / työskentelyn aikana käsivarret pään yläpuolella.

Lisäksi uudet lasit voivat johtaa huimaukseen. Lääkkeiden (erityisesti verenpainelääkkeiden, rauhoittavien, rytmihäiriölääkkeiden tai tulehduskipulääkkeiden) käytöllä tai merkittävillä elämänmuutoksilla voi myös olla moduloiva vaikutus huimaukseen. Diabeetikoiden nälkäajat voivat myös olla moduloivia tekijöitä huimaukseen.

Muita oireita

Huimauksen lisäksi huimauksen etiologiasta riippuen voi esiintyä muita oireita, jotka on kysyttävä osana anamneesia. Näitä ovat esimerkiksi oksentelu, kuulohäiriöt, kipu (otalgia) tai paineen tunne korvassa, tunnottomuus tai polttaminen jaloissa, näköhäiriöt, takykardia ja ahdistunut tai surullinen mieliala.

Tyypillinen vestibulaarisen neuriitin historia

Vestibulaarista neuriittiä sairastava potilas raportoi tyypillisesti äkillisen huimauksen, johon liittyy vaikea pahoinvointi ja oksentelu. Joskus esiintyy oskillopsiaa. Liikunta pahentaa huimausta yleensä, mutta se ei ole riippuvainen sijainnista. Tyypillisesti huimausoireet jatkuvat päivien ajan yksipuolisella vestibulaarisella vajaatoiminnalla.

Kliininen tutkimus huimaus yleensä

Ohje liittyy yleislääkärintutkimukseen ja suosittelee potilaan yleisen tilan selvittämistä, verenkiertotilanteen arviointia, mukaan lukien verenpaineen mittaus ja sydämen auskultointi. Tarkista sydämen vajaatoiminnan ja ruuhkien merkit.

Perhelääkärin tulisi myös tutkia kohdunkaulan selkäranka. Kliininen-neurologinen tutkimus on suoritettava myös, jos keskeinen oire on huimaus. Tähän tulisi sisältyä ainakin refleksitilan arviointi, jalkojen herkkyystesti ja Rombergin pysyvän testin ja Unterbergin askelkokeen toteuttaminen. On myös tarkistettava, pystyykö potilas suorittamaan diadokokineesin, sormen nenäyrityksen ja polven kantapäähän.

Ohjeen mukaisen peilitutkimuksen lisäksi ENT-tutkimuksen tulee sisältää nystagmustutkimus, johon sisältyy myös aseman provokaatio.

Lisäksi tulisi suorittaa vaakasuora pään impulssitesti.

Pään impulssitesti on kliininen toimintatesti, joka tarkistaa vestibulo-silmärefleksin (VOR). Jos tämä on patologista, on suuri todennäköisyys, että se on huimauksen perifeerinen vestibulaarinen syy. Yhden puolen pienentyneen VOR: n vuoksi kiinnityksen aikana potilas ei voi pitää näköyhteyttä passiivisen, nopean pään liikkeen aikana kärsivän puolen suuntaan. Silmät siirtyvät päähänsä poispäin kohteesta. Väärä verkkokalvosignaali laukaisee sitten korjaussakadin, ns.

Tutkimustulokset vestibulaarisen neuriitin yhteydessä

ENT-tasotutkimus ei osoita mitään vestibulaarisen neuriitin taudille ominaisia ​​patologisia löydöksiä. Korvan mikroskopia osoittaa erityisesti, että tärykalvossa ei ole ärsytystä.

Potilas tulee tutkia Frenzel-lasilla. Yleensä vaakasuora tai pyörivä spontaani nystagmus terveellä puolella näkyy tässä. Nystagmus voidaan yleensä tukahduttaa visuaalisella kiinnityksellä ja se kasvaa, kun kiinnitys poistetaan. Frenzel-lasitutkimus on siksi tarpeen. Nystagmuksen intensiteetti kasvaa, kun katsotaan nystagmuksen liikesuuntaa.

Pään impulssitesti on patologinen vestibulaarisessa neuriitissa.

Myös vestibulospinaalinen toiminta tulisi tarkistaa. Rombergin tutkimuksessa oli taipumus pudota sairaalle puolelle.

Apparatiiviset tutkimukset

Ohjeen mukaan elektronistagmografia suoritetaan kalorikokeella, jos pään impulssitesti ei tuottanut luotettavia tuloksia. Tässä tapauksessa vestibulaarinen neuriitti osoittaa, että ipsilateraalinen vaakasuora puolipyöreä kanava on viritettävissä tai sen alla.

Jos huimauksen keskushermostossa on viitteitä, kuvantaminen, kuten kallon MRI-skannaus tai CSF-puhkaisu, on osoitettu, jos epäillään aivorungon enkefaliittia.

Rintalastan toimintaa tarkistavat sternocleidomastoidilihaksen vestibulaariset herätetyt myogeeniset potentiaalit (VEMP) ovat patologisia 30-50% tapauksista.

Eri diagnoosit

Tärkeät vestibulaarisen neuriitin differentiaalidiagnoosit ovat keskeisiä syitä, kuten pikkuaivoinfarkti, mutta myös multippeliskleroosi, akustinen neurooma tai vestibulaarisen hermon ytimen vauriot. Jos näitä kliinisiä kuvia on läsnä, huomaamattomat pään impulssitestit tai silmiinpistävät naamiointitestit voivat johtaa epäilyihin huimauksen keskeisestä syntymästä. Pystysuuntaiset nystagmat osoittavat myös huimauksen keskeisen syntymän.

Perifeerisen vestibulaarisen differentiaalidiagnoosin piiriin kuuluvat erityisesti Menièren tauti tai herpes zoster oticus.

Katso lisätietoja ohjeesta.

hoito

Akuutin vestibulaarisen neuriitin hoito perustuu kolmeen periaatteeseen: oireenmukainen hoito, syy-hoito ja keskustan vestibulaarisen komponentin parantaminen.

Oireinen hoito

Antivertiginous-lääkkeitä tulisi antaa vain muutaman ensimmäisen päivän aikana ja vain vakavan pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä, koska ne viivästyttävät vestibulaarisen alijäämän keskitetyn kompensoinnin.

Syyhoito

Vestibulaarisen neuriitin syy-hoito suoritetaan glukokortikosteroideilla. Prospektiivinen, satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimus pystyi osoittamaan, että metyyliprednisolonin monoterapia johtaa merkittävästi paranemiseen perifeerisen vestibulaarisen toiminnan palautumisessa.

Keski-vestibulaarisen komponentin parantaminen

Ohjeen asiantuntijat korostavat, että keskushyvityksen edistäminen fysioterapian avulla on tärkeä terapiaperiaate.

Vestibulaariset liikuntaohjelmat sisältävät esimerkiksi vapaaehtoiset silmänliikkeet ja kiinnityksen. Tämä auttaa parantamaan häiriintynyttä katseen vakauttamista. Aktiiviset päänliikkeet vestibulo-silmärefleksin palauttamiseksi ovat myös osa vestibulaarista harjoitteluohjelmaa. Toinen tärkeä osa ohjelmaa ovat tasapaino- ja kohdeliikkeet sekä kävelyharjoitukset.

Tavoitteena on parantaa vestibulospinaalisen asennon säätelyä ja kohdistaa motorisia taitoja.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että harjoittelu edistää nystagmojen keskeistä kompensointia ja taipumusta pudota.

Katso lisätietoja erikoiskirjallisuudesta / ohjeista.

ennuste

Potilaan mobilisointi ilman oksentelua ja kävely ilman apua on yleensä mahdollista 3-4 päivän kuluessa. Oireet häviävät hitaasti 2-4 viikon kuluttua. Potilaat tarvitsevat usein 1-2 kuukautta, kunnes he ovat täysin työkykyisiä ja oireet ovat vapaat.

Tasapainofunktion täydellinen palautuminen tapahtuu 40-50 prosentissa tapauksista. 20-30% kärsineistä saavuttaa vain osittaisen palautuksen.

Staattiset oireet, kuten spontaani nystagmus, huimaus ja taipumus pudota, yleensä vetäytyvät, kun taas dynaamiset toiminnalliset häiriöt jatkuvat. Esimerkiksi nopeilla pään liikkeillä voi esiintyä oskillopsiaa.

Taudin toistuminen on harvinaista. Kun toistumisia esiintyy, ne esiintyvät yleensä aikaisemmalla puolella. Tämä koskee noin 1,9% tapauksista.

Komplikaatiot

10-15% vestibulaarisen neuriitin potilaista kokee tyypillisen hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen kärsivässä korvassa viikkojen kuluessa. Epäillään, että laukaisu on, että otokonia liukenee osana tulehdusta, joka sitten aiheuttaa kanalolitiaasia.

profylaksia

Tällä hetkellä ei ole erityistä tapaa estää vestibulaarista neuriittia.

Vihjeitä

Tärkeä komplikaatio taudista on siirtyminen vestibulaarisesta neuriitista fobiseen huimaukseen. Potilailla on vaihteleva pysyvä huimaus, jolla on fobinen välttämiskäyttäytyminen.