Kilpirauhasen liikatoiminta

määritelmä

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhashormonien trijodityroniinin (T3) ja tyroksiinin (T4) alitarjonta on alijäämää.Luonnollisen ja hankitun muodon välillä tehdään ero.

Hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla ensisijainen, toissijainen tai tertiäärinen. Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhasen vajaatoiminnan syy on itse kilpirauhasessa.Sekundaarinen ja tertiäärinen kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu kilpirauhashormonituotannon heikkenemisestä johtuvasta keskushermostosta.

Vapaiden hormonien arvosta riippuen erotetaan myös piilevä ja ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta:

Piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta

Piilevässä kilpirauhasen vajaatoiminnassa TSH-arvo (kilpirauhasta stimuloiva hormoni) kasvaa. Vapaat kilpirauhashormonit ovat normaalilla alueella.

Ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta

Ilmeiselle kilpirauhasen vajaatoiminnalle on ominaista vapaiden kilpirauhashormonien väheneminen.

Epidemiologia

Kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys on noin 1-2%. Jos tarkastellaan piilevää kilpirauhasen vajaatoimintaa, tämä arvo on vielä suurempi 3-10%. Vuoden 2014 huumeasetusraportin mukaan Saksassa hoidetaan kilpirauhashormoneilla vähintään 4,1 miljoonaa ihmistä. Naiset sairastuvat 4-5 kertaa todennäköisemmin kuin miehet. Taudin ilmaantuvuus kasvaa iän myötä, etenkin 50 vuoden iästä lähtien.

Synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa esiintyvyys on yksi 3500 vastasyntyneestä. Siksi se on yleisin synnynnäinen hormonaalinen sairaus.

syitä

Hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta

Ensisijaisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhashormonipitoisuuden aleneminen johtuu itse kilpirauhasesta.

Hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta aikuisuudessa on enimmäkseen autoimmuuni. Erityisesti Hashimoton kilpirauhastulehdus on yleinen syy.

Kilpirauhasen liikatoimintaa voi esiintyä myös iatrogeenisesti. Kilpirauhasleikkaus tai radiojoditerapia ovat tärkeimmät syyt. Lääkkeet, kuten kilpirauhasenlääkkeet, litium, sytokiinit, mutta myös amiodaroni, voivat johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Lisäksi äärimmäinen jodi- tai seleenipuutos voi aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa.

Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta

Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtua aivolisäkkeen etuosan vajaatoiminnasta. (TSH) -tulosten puute.

Tertiäärinen kilpirauhasen vajaatoiminta

Tertiäärisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhasen vajaatoiminnan syy on TRH: n (kilpirauhasen liberiinia vapauttavan hormonin) vapautuminen hypotalamuksessa.

Ensisijainen synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta

10-20% synnynnäisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta johtuu kilpirauhashormonin synteesihäiriöistä. Nämä voivat johtua esimerkiksi autosomaalisesti resessiivisesti perittyjen synteesiproteiinien virheistä. Yleisin vika koskee kilpirauhasen peroksidaasia.

Suurimmalla osalla vastasyntyneistä, joilla on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, on morfologisia poikkeavuuksia, joista on näyttöä hypoplastisesta tai kohdunulkoisesta kilpirauhasesta niskan kallon osissa ja kielen alueella. Dysgeneesin vakavuus korreloi yleensä toiminnallisen menetyksen asteen kanssa. Suurinta osaa tästä ryhmästä ei ole selvitetty etiologisesti.

Jotkut synnynnäisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta voivat myös olla ohimeneviä. Tämän voivat aiheuttaa esimerkiksi toimintaa estävät äidin kilpirauhasen vasta-aineet. Kun nämä ovat kadonneet, yleensä ensimmäisen elinvuoden loppupuolella, kilpirauhasen normaali toiminta voi alkaa.

Synnytystä edeltävä tai perinataalinen liiallinen jodikontaminaatio voi myös liittyä kilpirauhasen toiminnan ohimenevään tukahduttamiseen.

Patogeneesi

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta

Kilpirauhashormonin muodostumisen tai erityksen häiriö johtaa T3- tai T4-pitoisuuden laskuun. TSH kasvaa kompensoivalla tavalla.

Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta

Aivolisäkkeen häiriö johtaa TSH: n ja siten T3: n ja T4: n muodostumisen laskuun.

Tertiäärinen kilpirauhasen vajaatoiminta

Tämä erittäin harvinainen kilpirauhasen vajaatoiminnan muoto johtuu esimerkiksi kasvainprosesseista. TRH-arvon lasku johtaa TSH-arvon vähenemiseen ja kilpirauhashormonien tuotantoon.

Oireet

Hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta

Hankitun kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet vaihtelevat lisääntyneestä väsymyksestä, taipumuksesta uupumiseen ja hidastumiseen, ajokyvyn puutteeseen, välinpitämättömyyteen ja masennukseen kylmän suvaitsemattomuuteen, painonnousuun ja ummetukseen.

Potilailla on yleensä viileä, kuiva iho, hauraat, kuivat hiukset tai hiustenlähtö. Kardiologisesti potilaat kärsivät yleensä bradykardiasta. Potilaan hermo-lihasärsytys vähenee. Ne osoittavat hyporefleksiaa. Toissijaista amenorreaa tai syklin poikkeavuuksia voi myös esiintyä.

Iäkkäillä ihmisillä kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla oligosymptomaattinen ja muistuttaa masennusta tai dementiaa.

Myös kilpirauhasen vajaatoiminnan täysin oireettomia kursseja löytyy.

Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta voi hoitamatta jättää vakavan fyysisen ja henkisen vamman.

Diagnoosi

Perusdiagnostiikka

Kilpirauhasen vajaatoiminnan alussa diagnoosi on anamneesi.

Tämän pitäisi kysyä tekijöistä, jotka liittyvät kilpirauhasen vajaatoiminnan lisääntyneeseen todennäköisyyteen. Näitä ovat esimerkiksi dokumentoidut kilpirauhasen sairaudet ja / tai aikaisemmat kilpirauhasen leikkaukset. Autoimmuuniset kilpirauhasen sairaudet tai kilpirauhasen vajaatoiminta on myös kirjattava ensimmäisen asteen sukulaisille. Potilaita tulee myös kysyä pään ja kaulan säteilystä tai radiojodihoidosta kilpirauhasen liikatoiminnan hoitamiseksi. Myös muut autoimmuunisairaudet, kuten tyypin I diabetes mellitus, Addisonin tauti, keliakia tai vitiligo, on kirjattava.

Myös sairaushistoria tulisi ottaa.

Oireisiin perustuva fyysinen tutkimus tulisi suorittaa sairaushistoriaan perustuen.

Laboratorion perustutkimuksena TSH-arvon analyysi tulisi suorittaa kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoinnissa.

AWMF-ohjeen mukaan arvoa> 4,0 mU / l pidetään patologisena.

Kohonnut TSH-arvo osoittaa alun perin aivolisäkkeen aktiivisuuden lisääntyvän latentin tai ilmeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kompensoimiseksi.

Jos arvo on silmiinpistävä ja vaihtelee välillä> 4,0-10 mU / l, tulisi aloittaa uusi mittaus ja lisädiagnostiikka. Jos TSH-arvo on> 4 mU / l ja samanaikaisesti on havaittavia anamneettisia löydöksiä, lisädiagnostiikka on aloitettava.

TSH-arvoa määritettäessä on pidettävä mielessä, että tähän vaikuttavat useat tekijät, kuten vuorokausirytmi, ruokavalio, ruumiinpaino, lääkitys (erityisesti hepariini, glukokortikoidit, suuriannoksinen asetyylisalisyylihappo) ja jodin saanti. Verinäyte tulee ottaa aina samoissa olosuhteissa (samaan aikaan jne.).

Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta

Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta diagnosoidaan osana vastasyntyneen seulontaa. Poikkeavien TSH-arvojen jälkeen varmistusdiagnoosi suoritetaan määrittämällä TSH, T4 (fT4) ja tarvittaessa T3.

Lisädiagnostiikka

Vapaa fT4 olisi määritettävä osana uutta diagnoosia. Ohjeen mukaan vapaan kilpirauhashormonin fT3 määrittämisellä ei ole mitään lisäetua.

TSH: n ollessa> 4 mU / l ja fT4 viitealueen alapuolella diagnoosi on: ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta.

TSH-arvo> 4 mU / l ja normaali fT4-arvo ovat piilevän kilpirauhasen vajaatoiminnan tähdistö. Se on yleensä oireeton ja diagnosoitu osana rutiinitutkimuksia.

Jos on piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta, TPO-vasta-aineen määritys voidaan suorittaa kerran Hashimoton kilpirauhastulehduksen läsnäolon selvittämiseksi. Tämä on mielenkiintoista, koska näillä potilailla on hieman suurempi riski etenemiseen ilmeiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Ilmeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan tapauksessa ohjeen asiantuntijat eivät näe mitään hyötyä vasta-aineen määrityksessä.

Apparatiivinen diagnostiikka

Ohjeessa luokitellaan sonografia annettavaksi potilaille, joilla on kohonnut TSH-taso.

Ensisijainen synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta

Ohje suosittelee ultraäänitutkimuksen tekemistä kilpirauhasen morfologian arvioimiseksi. Tuloksesta riippuen vasta-ainemääritys tai tyreoglobuliinin määritys on suoritettava ohimenevän kilpirauhasen vajaatoiminnan tai kilpirauhasen vajaatoiminnan havaitsemiseksi.

Scintigrafia tulisi suorittaa vain, jos ultraäänitutkimukset ovat epäselviä.

Koska primaarinen synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta voi hoitamattomana johtaa vakavaan sisäkorvan häiriöön, potilaan audiologinen tutkimus tulee suorittaa hoidon alussa ja aikana.

Goiterilla tapahtuvan primaarisen synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä ohjeessa suositellaan TPO-geenin (kilpirauhasen peroksidaasin) geneettistä tutkimusta tai, jos primaarista synnynnäistä kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy huulen ja kitan halkeamissa, FOXE1-geenimutaation tutkiminen tai liikehäiriön läsnä ollessa NKX2: n mutaation tulisi olla läsnä. 1- tutkittava geeni.

Potilaan kehityksen aikana ohjeessa suositellaan kognitiivisen kehityksen säännöllistä arviointia ikään sopivilla testimenettelyillä. Tämä tulisi tehdä kerran kahden ensimmäisen hoitovuoden aikana ja ennen koulunkäynnin aloittamista.

Katso lisätietoja ohjeesta.

hoito

Olemassa olevan kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidon aloittamisen tavoitteena on välttää taudin etenemistä ja / tai toissijaisten sairauksien kehittymistä. Kilpirauhasen vajaatoiminnan etiologiasta riippuen elinikäinen korvaaminen kilpirauhashormoneilla voi olla tarpeen.

Indikaatio hoidolle

Ohjeen mukaan ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta on selkeä osoitus hormonikorvauksesta.

Latentin kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidon indikaatio on päätettävä yksilöllisesti.

Ohjeasiantuntijoiden mukaan potilaat, joilla on piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta ja TSH-arvo> 10 mU / l, voivat myös hyötyä korvaushoidosta. Toinen merkki hormonikorvauksesta piilevässä kilpirauhasen vajaatoiminnassa on potilaan halu saada tietoa eri lähestymistapojen mahdollisista seurauksista.

Piilevän kilpirauhasen vajaatoiminnan, TSH-arvon> 4 ja <10 mU / l ja normaalin fT4-arvon ollessa pitkäaikaista hyötyä korvaushoidolle ei ole osoitettu. DEGAM-ohje suosittelee pikemminkin hormonihoitoa näissä tapauksissa.

Sisätautien ohjeet puolestaan ​​suosittelevat yleensä hormonikorvausta piilevän kilpirauhasen vajaatoiminnan ja todistetun Hashimoton kilpirauhastulehduksen läsnä ollessa.

Vasta-aiheet hormonikorvaus

Suhteelliset vasta-aiheet korvaamiseen kilpirauhashormoneilla ovat aikaisempien sydänsairauksien, kuten sepelvaltimotaudin tai takykardiaalisten rytmihäiriöiden, esiintyminen.

Hoidon toteutus

Hoitoa vaativa kilpirauhasen vajaatoiminta koostuu levotyroksiinihoidosta.

On huomattava, että ruoka (esim. Maito) vaikuttaa vaikuttavan aineen imeytymiseen. Siksi se tulisi ottaa veden kanssa ja vähintään 30 minuuttia ennen ateriaa. Ohje suosittelee lääkkeen ottamista joko aamulla tai illalla ennen nukkumaanmenoa. Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa on myös otettava huomioon. Lisätietoja on terveydenhuollon ammattilaisten tiedoissa.

Vaikuttavan aineosan levotyroksiinin annostuksen tulisi pyrkiä saavuttamaan eutyroidinen tila. Se määritetään yksilöllisesti potilaalle ja perustuu laboratoriossa määritettyihin kilpirauhasen arvoihin ja potilaan subjektiiviseen hyvinvointiin / valituksiin.

Korvaushoidon aloittamisen jälkeen kilpirauhashormonit on tarkistettava aikaisintaan kahdeksan viikon kuluttua. Vahvistetun annoksen jälkeen ohjeessa suositellaan kaksivuotista vuosittaista TSH-seurantaa. Valvontaväli tulisi valita kliinisten oireiden ja potilaan toiveiden mukaan.

Ensisijainen synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta

Hoidon tavoitteena on primaarisen synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ollessa normaalia ja henkistä kehitystä lapsilla. Tämän saavuttamiseksi kilpirauhasen normaali toiminta on palautettava mahdollisuuksien mukaan ensimmäisen 14 päivän aikana.

Primaarisen synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito tapahtuu monoterapiana L-tyroksiinilla (L-T4) tippojen muodossa.

Hoidon valvonta (fyysinen tutkimus ja TSH: n, T4: n ja tarvittaessa T3: n määrittäminen) tulisi suorittaa hoidon aloittamisen jälkeen yhden, kahden ja neljän viikon kuluttua ja sitten kolmen kuukauden välein. Tämä koskee kahta ensimmäistä elinvuotta. Kahden vuoden iän jälkeen pakenemisyritys voidaan tehdä seuraavissa tähdistöissä:

  • kolmen kuukauden hoidon jälkeen jodille altistumisen jälkeen
  • aiemmin lisääntyneiden vasta-ainetiitterien laskun jälkeen
  • Nykyinen kilpirauhanen ilman TSH: n ajoittaista lisääntymistä.

Katso lisätietoja erikoiskirjallisuudesta / ohjeista.

ennuste

Piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta on yleensä oireeton. On huomattava, että 2-5% näistä potilaista kehittää avointa kilpirauhasen vajaatoimintaa vuoden kuluessa. Potilailla, joilla on kilpirauhasen auto-vasta-aineet, ja potilailla, joiden TSH-arvo on yli 10 mU / l, on lisääntynyt riski etenemisestä avoimeen kilpirauhasen vajaatoimintaan. Sepelvaltimotaudin tai kuoleman riski kasvaa myös TSH-tasojen noustessa.

profylaksia

Riittävä määrä jodia toimii profylaksina jodipuutoksesta johtuvalle kilpirauhasen vajaatoiminnalle. Tämä on erityisen tärkeää Saksassa, joka on jodipuutosalue. Kilpirauhashormoneja ei voida tuottaa riittävästi ilman riittävää jodin saantia. Vaadittu jodimäärä päivässä aikuisille on Saksassa noin 200 µg.

Vihjeitä

Raskauden kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtaa sikiön aivokehitykseen.