Kilpirauhasen liikatoiminta

määritelmä

Kilpirauhasen liikatoiminta on kilpirauhasen patologinen hyperfunktio. Sille on ominaista lisääntynyt vapaiden kilpirauhashormonien taso ja hypermetabolia. Useimmissa tapauksissa kilpirauhasen liikatoiminta, jota ei käytetä lääkkeinä, on kilpirauhashormonien lisääntyneen tuotannon syy.

Epidemiologia

Tauti esiintyy yleensä 20-50-vuotiaiden välillä. Naisten esiintyvyys on noin 1-2%. Kilpirauhasen liikatoiminta vaikuttaa todennäköisemmin naisiin ja vanhuksiin.

syitä

Saksassa yleisin kilpirauhasen liikatoiminnan syy on kilpirauhasen autonomia. Tämä voi tapahtua yksiselitteisesti autonomisen adenooman yhteydessä, mutta myös multifokaalisena tai levitettynä. Gravesin tauti on toiseksi yleisin kilpirauhasen liikatoiminnan syy Saksassa. Geneettinen taipumus havaittiin tässä autoimmuunisairaudessa. Gravesin taudin tarkkaa syytä ei tällä hetkellä tunneta.

Lisäksi kilpirauhasen liikatoimintaa voi esiintyä iatrogeenisesti, esim. Kilpirauhashormonien tai jodin liiallisen eksogeenisen saannin kautta (kilpirauhasen liikatoiminnan faktit). Amiodaronin käyttö voi myös johtaa kilpirauhasen liikatoimintaan.

Kilpirauhasen liikatoiminnasta on myös tulehduksellisia syitä. Näitä ovat esimerkiksi de Quervainin subakuutti kilpirauhastulehdus tai Hashimoton kilpirauhastulehdus. Nämä johtavat ohimenevään kilpirauhasen liikatoimintaan.

Kilpirauhaskarsinoomat ja aivolisäkkeen adenoomat, jotka tuottavat TSH: ta (kilpirauhasta stimuloiva hormoni), voivat myös johtaa kilpirauhasen liikatoiminnan metaboliseen tilaan.

Tyrotoksinen kriisi

Tyrotoksinen kriisi on kilpirauhasen liikatoiminnan akuutti, hengenvaarallinen paheneminen. Potilaat, joilla on hoitamaton tai puutteellisesti hoidettu kilpirauhasen liikatoiminta, ovat erityisen vaarassa. Tyrotoksinen kriisi voi esiintyä spontaanisti tai tiettyjen tekijöiden laukaisemana. Näitä ovat esimerkiksi vakavat sairaudet, kuten infektiot, altistuminen jodille (esim. Jodia sisältävien varjoaineiden vuoksi), tyrostaattisten lääkkeiden lopettaminen tai kilpirauhasen toiminta kilpirauhasen liikatoiminnassa.

Patogeneesi

Yleensä kilpirauhasen liikatoiminta lisää kilpirauhashormonien määrää verenkierrossa. Tämä voi tapahtua esimerkiksi lisäämällä tyroksiinin (T4) muuntumista periodilla trijodityrononiiniksi (T3) ja / tai lisäämällä kilpirauhashormonien tuotantoa tai eritystä.

Kilpirauhasen autonomia

Autonomiset alueet ovat kilpirauhasen alueita, joita ei säännellä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen akselilla. Yleensä kroonisen jodipuutoksen aiheuttama kilpirauhasen kasvutekijä muodostuu yhä enemmän, mikä johtaa TSH-reseptorin pysyvään aktivoitumiseen.

Hypertyreoosi factitia

Kilpirauhashormonien yliannostus aiheuttaa kilpirauhasen liikakasvua. Tämä voi olla iatrogeenista, mutta myös potilaan aiheuttama.

Gravesin tauti

TSH-reseptorin auto-vasta-aineilla on keskeinen rooli kilpirauhasen liikatoiminnan patogeneesissä Gravesin taudin yhteydessä. Ennen kaikkea niillä on stimuloiva vaikutus kilpirauhashormonien tuotantoon ja vapautumiseen ja aiheuttavat siten kilpirauhasen liikakasvua. Lisätietoja on Gravesin tautia käsittelevässä artikkelissa.

Oireet

Potilailla, joilla on kilpirauhasen liikatoiminnan metabolinen tila, on erilaisia ​​oireita. Kilpirauhasen liikatoiminnan laajuus ei usein korreloi oireiden vakavuuden kanssa. On myös huomattava, että oireissa on yksilöllisiä ja iästä riippuvia eroja. Nuoremmilla potilailla on yleensä voimakkaampia oireita, kun taas vanhemmilla potilailla on usein oligosymptomaattisia oireita ja ne ovat havaittavissa vain esimerkiksi sydämen rytmihäiriöiden vuoksi.

Kilpirauhashormonit lisäävät herkkyyttä katekoliamiinille ja niillä on siten epäsuora sympatomimeettinen vaikutus.

Potilaat voivat kärsiä esimerkiksi takykardiaalisista rytmihäiriöistä, valtimoverenpainetaudista, lämmön sietämättömyydestä, vapinasta tai hikoilusta. Lisäksi potilaat ovat usein motorisia levottomia ja ärtyneitä. Myös unihäiriöitä ja nopeaa väsymystä voi esiintyä. Usein potilaat laihtua. Lisäksi yli puolet kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavista kärsii patologisesta glukoositoleranssista.

Dekompensoitu kilpirauhasen liikatoiminta, tyreotoksinen kriisi

Tyrotoksisen kriisin sattuessa esiintyy muun muassa takykardiaa (takykarytmiaa), kuumetta, hikoilua aiheuttavaa hypertermiaa, kuivumista, uneliaisuutta, koomaa ja verenkierron vajaatoimintaa.

Diagnoosi

Kilpirauhasen liikatoiminnan alussa diagnoosi on anamneesi. Tämän tulisi kirjata mahdolliset oireet. On myös tärkeää, että sinulla on sairaushistoria tunnistamaan kaikki kilpirauhasen vajaatoimintaa aiheuttavat lääkkeet, joita henkilö voi käyttää.

Laboratoriotestit

Perusdiagnoosina TSH: n, vapaan tetraiodotyroniinin (fT4) ja vapaan trijodityroniinin (fT3) arvojen analyysi tulisi suorittaa kilpirauhasen liikatoiminnan diagnoosin aikana.Jos TSH-taso laskee, tulisi seurata myös TPO- ja TSH-reseptorivasta-aineiden määritystä. Tämä mahdollistaa kilpirauhasen liikatoiminnan etiologian kaventamisen. Korkeat TPO-vasta-aineet ovat tyypillisiä Hashimoton kilpirauhastulehdukselle, mutta niitä esiintyy myös 70-80%: lla Gravesin taudin tapauksista ja myös terveillä ihmisillä. Lisääntyneitä TSH-reseptorivasta-aineita esiintyy Gravesin taudissa.

Ennen tyrostaattisen hoidon aloittamista on tehtävä vähintään verenkuva, mukaan lukien verihiutaleiden määrä. GOT: n (glutamaattioksaloasetaattitransaminaasi), GPT: n (glutamaattipyruvaattitransaminaasi) ja γ-GT: n (gamma-glutamyylitransferaasi) arviointi on myös suoritettava.

Kilpirauhasen liikatoiminnan vakavuuden arviointi

Subkliininen tai piilevä kilpirauhasen liikatoiminta

Subkliinisen tai piilevän kilpirauhasen liikatoiminnan tapauksessa TSH-taso on alentunut normaaleilla fT3 / fT4-arvoilla. Kliiniset oireet voivat jo ilmetä. Tutkimukset ovat osoittaneet kardiovaskulaarisen kuolleisuuden, kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (esim. Sydäninfarkti) ja osteoporoosin riskin lisääntymisen subkliinisen liikatoiminnan yhteydessä.

Ilmeinen kilpirauhasen liikatoiminta

Ilmeisessä kilpirauhasen liikatoiminnassa TSH-taso on alentunut, ja fT3 / fT4-arvot ovat kasvaneet. Kliiniset oireet ovat yleensä läsnä.

Apparatiivinen diagnostiikka

AWMF-ohje suosittelee kilpirauhasen ultraäänitutkimusta, jos epäillään kilpirauhasen liikatoimintaa. Jos tällöin havaitaan kertakorjaus, ohje neuvoo skintigrafiaa. Myös EKG (EKG) ja kaikukardiografia tulisi suorittaa. Lisätietoja on erikoiskirjallisuudessa.

hoito

Kilpirauhasen liikatoiminnan lääkehoito on välttämätöntä ilmeisen ja oireenmukaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan tapauksessa. Piilevän kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä keskustellaan hoidon tarpeesta. Esimerkiksi American Thyreoid Association suosittelee piilevän kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoa potilailla, joilla on jatkuva 65-vuotias TSH, potilailla, joilla on sydämen riskitekijöitä ja sydänsairauksia, osteoporoosissa ja postmenopausaalisilla naisilla, jotka eivät saa estrogeeneja tai bisfosfonaatteja.

Hoidon tyyppi riippuu kilpirauhasen liikatoiminnan etiologiasta:

Oireinen hoito

Kilpirauhasen vastaiset lääkkeet

Tyrostataattisesti vaikuttavat lääkkeet ovat tionamidityyppisiä aineita (tiamazoli ja karbimatsoli) ja propyylitiourasiili (PTU). Annoksesta riippuen nämä estävät kilpirauhasen peroksidaasia, joka katalysoi tyrosiinin jodoitumista. Tämä estää kilpirauhashormonisynteesiä.

Karbimatsoli on aihiolääke ja muuttuu maksassa biologisesti aktiiviseksi tiamazoliksi. Propyylitiourasiili häiritsee myös T4: n muuttumista T3: ksi.

Hoidon aikana on huomattava, että aktiivisten aineosien sivuvaikutusten määrä on annoksesta riippuvainen. Toinen kilpirauhasen vastainen aine on natriumperkloraatti, joka estää erityisesti natrium-jodisymbolia ja vaikuttaa siten jodidin kulkeutumiseen kilpirauhaseen.

Kilpirauhasenvastaisen lääkehoidon terapeuttinen vaikutus esiintyy aikaisintaan kuusi - kahdeksan päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että kilpirauhasenvastaisilla lääkkeillä ei ole vaikutusta kehossa jo oleviin kilpirauhashormoneihin.

Beetasalpaajat

Beetasalpaajia käytetään usein osana kilpirauhasen liikatoiminnan oireiden, kuten takykardian ja rytmihäiriöiden, hoitoa ja erityisesti potilailla, joilla on sydämen riskitekijöitä ja aikaisempia sairauksia. Propanololia käytetään pääasiassa siksi, että tämä vaikuttava aine estää myös T4: n muuttumisen T3: ksi.

Lopullinen hoito

Lopullista hoitoa haetaan erityisesti kilpirauhasen autonomioista tyrostaattisen korvauksen jälkeen, koska nämä eivät yleensä parane spontaanisti. Lopullinen hoito on tarkoitettu myös tyreostaattisen hoidon sietämättömyyteen sekä tulenkestävään ja toistuvaan kilpirauhasen liikatoimintaan.

Operatiivinen hoito

Kirurgisia hoitomuotoja käytetään erityisesti autonomisen struuman läsnä ollessa, ja samalla esiintyy kylmiä kyhmyjä, joiden epäillään olevan pahanlaatuisia. Hoito-tulenkestävä kilpirauhasen liikatoiminta voi myös olla osoitus leikkauksesta.

Radiojodihoito

Ylikuormitettu kilpirauhaskudos saa ohjelmoidun solukuoleman radiojodilla. Radiojodihoitoa käytetään kilpirauhasen toiminnalliseen autonomiaan goiterissa, joka on edelleen pieni tai keskikokoinen.

Toistumisnopeus radiojodihoidon jälkeen on noin 5%.

Tässä hoitomuodossa on huomattava, että vaikutus tapahtuu kuuden tai kahdentoista viikon viiveellä.

Jos aineenvaihdunta on kilpirauhasen liikatoimintaa, tyrostaattinen hoito on suoritettava ennen radiojodihoitoa.

Kilpirauhasen liikatoiminnan hoito sen etiologian mukaan

Kilpirauhasen liikatoiminta raskauden aikana

Hoitamaton kilpirauhasen liikatoiminta raskauden aikana voi johtaa keskenmenoihin, kuolleisiin, ennenaikaiseen synnytykseen ja alipainoisten vauvojen synnytykseen. Lisäksi epämuodostumia (erityisesti sydänvikoja) voi esiintyä enemmän. On myös mahdollista kehittää tyrotoksinen kriisi syntymän yhteydessä. Valittu lääkitys hypertyreoosin hoitoon raskauden aikana on kilpirauhasen vastaiset lääkkeet.

Hypertyreoosi factitia

Kilpirauhasen liikatoiminnan syy-hoito on annetun kilpirauhashormonin annoksen pienentäminen.

Amiodaronin aiheuttama kilpirauhasen liikatoiminta

Amiodaronin aiheuttama kilpirauhasen liikatoiminta on jaettu kahteen tyyppiin. Tyypissä 1 esiintyy tilapäistä koulutuksellista kilpirauhasen liikatoimintaa, joka johtuu jodin ylimäärästä. Tämä tyyppi ei parane spontaanisti. Tyypin 1 amiodaronin aiheuttaman kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitamiseksi potilaat saavat kilpirauhasen vastaisia ​​lääkkeitä (erityisesti tiamazolia, PTU).

Tyypin 2 amiodaronin aiheuttamassa kilpirauhasen liikatoiminnassa suora toksinen mekanismi johtaa kilpirauhasen follikkelien tuhoutumiseen ja siten kilpirauhasen liikatoiminnan vapauttamiseen. Tämän taudin hoito on suuriannoksisten kortikosteroidien antaminen.

Hoito beetasalpaajilla voidaan osoittaa molemmille tyypille oireiden hallitsemiseksi.

Jos näiden kahden tyypin erottaminen toisistaan ​​ei ole mahdollista, potilaita hoidetaan polypragmaattisesti tiamazolilla / PTU: lla, perkloraatilla, kortikosteroideilla ja propanololilla.

Vapauta kilpirauhasen liikatoiminta

Kilpirauhasen liikatoimintaa voi vapautua Hashimoton kilpirauhastulehduksen alkuvaiheessa. Tässä kliinisessä kuvassa follikkeliin varastoitunut kilpirauhashormoni vapautuu verenkiertoon. Yleensä se on lievä kilpirauhasen liikatoiminta. Jos fT3-taso on erittäin korkea ja / tai on kliinisiä oireita, kortikosteroidihoidolle on indikaatio. Tämä johtaa muuntumisen estämiseen T4: stä T3: ksi. Beetasalpaajia, erityisesti propanololia, voidaan myös käyttää.

Tyrotoksinen kriisi

Tyrotoksinen kriisi on hätätilanne ja vaatii yleensä sairaalassa tehohoitoa sairaalassa. Sitä hoidetaan laskimoon muun muassa kilpirauhasen vastaisilla lääkkeillä, beetasalpaajilla ja kortikosteroideilla. Asiantuntijat suosittelevat myös Irenat®: n ja tromboembolian profylaksian antamista.

Katso lisätietoja erikoiskirjallisuudesta / ohjeista.

ennuste

Kilpirauhasen liikatoiminnan ennuste riippuu sen etiologiasta.

Kilpirauhasen liikatoiminnan ennuste subakuutin kilpirauhastulehduksen yhteydessä on yleensä erittäin hyvä. Sairautta pidetään itsestään rajoittavana ja restitutio ad integrum tapahtuu pitkän ajan kuluttua. Kilpirauhasen liikatoiminta esiintyy yleensä vain väliaikaisesti noin kuuden viikon ajan. Kilpirauhasen toiminta voi muuttua vajaatoiminnaksi.

Kilpirauhasen autonomia ei yleensä ratkaise itsestään. Kilpirauhasen liikatoiminnan riski hoitamattoman kilpirauhasen autonomian tapauksessa on noin 5% vuodessa.
Gravesin taudissa taudin spontaani remissio on noin 30-50% tapauksista.

Tyrotoksisen kriisin kuolettavuus on noin 30%.

Hoitamaton kilpirauhasen liikatoiminta voi edistää toissijaisten sairauksien esiintymistä. Näitä ovat esimerkiksi sydänlihaksen vauriot, sydämen vajaatoiminta tai osteoporoosi.

profylaksia

Vaikuttavat aineosat natriumperkloraatti (Irenat ®) ja karbimatsoli / tiamazoli ovat saatavilla jodin aiheuttaman kilpirauhasen vajaatoiminnan ennaltaehkäisyyn. Ennaltaehkäisyindikaatio johtuu kilpirauhasen metabolisesta tilasta (normaali toiminta vs. subkliininen tai ilmeinen kilpirauhasen liikatoiminta) ja olemassa olevista riskitekijöistä (esim. Ikä> 60 vuotta, tunnettu jodipuutos, tunnettu autonomia)

Vihjeitä

Tyrotoksinen kriisi on kilpirauhasen liikatoiminnan akuutti, hengenvaarallinen paheneminen.