Endometrioosi

määritelmä

Endometrioosi on yleinen, usein tuskallinen, krooninen tila, jossa kohdun limakalvon kaltainen kudos löytyy kohdun ontelon ulkopuolelta. Nämä limakalvon saaret, jotka tunnetaan endometriumin polttopisteinä, johtavat tyypilliseen kipuun, joka esiintyy yleensä syklisesti kuukautisten kanssa.

Epidemiologia

Noin 4–12% kaikista naisista kehittää endometrioosia murrosiän ja vaihdevuosien välillä, Saksassa noin 40 000 vuodessa. Tarkkoja tietoja esiintyvyydestä ei ole, myös siksi, että esiintyvyys vaihtelee kliinisen tilanteen mukaan. Naisilla, joilla on kuukautiskipuja, se on 40-60%, naisilla, joilla on krooninen vatsakipu, se on yli 30% ja naisilla, joilla on halu saada lapsia, se on noin 20-30%. Vain puolella kyseisistä naisista on oireita.

Endometrioosi diagnosoidaan yleisimmin 25-35-vuotiailla naisilla. Potilaiden keski-ikä oli diagnoosin aikaan 28-vuotias.

Patogeneesi

Endometrioosin yksittäisten muotojen patogeneesi ja syyt ovat epäjohdonmukaisia ​​eivätkä ole täysin selkeitä. On olemassa lukuisia selittäviä malleja. Tärkeimmät on lueteltu alla.

Transplantaatioteoria

Sampsonin mukaan elinsiirtoteoriassa oletetaan, että löysät kohdun limakalvosolut kulkeutuvat taaksepäin tapahtuvan kuukautisten aikana munanjohtimien kautta, mutta myös veren ja imusolmukkeiden kautta sekä leikkausten aikana ja asettuvat muualle.

Metaplasia-teoria

Meyerin metaplasiateoriassa endometrioosi-polttopisteet syntyvät paikalla vatsakalvon ontelon, koelomisen epiteelin, alkiosoluista.

Induktioteoria

Induktioteoria on yhdistelmä elinsiirtoa ja metaplasia-teoriaa.

Ympäristön toksiinit

Ympäristömyrkkyillä, kuten PCB: llä, DDT: llä tai dioksiinilla, voi olla muun muassa samanlainen vaikutus kuin estrogeeneillä ja siten mahdollisesti häiritä hormonaalista järjestelmää synnytystä edeltävässä vaiheessa.

Geneettiset ja immunologiset tekijät

Geneettisillä tekijöillä näyttää myös olevan merkitys tilassa. Endometrioosi havaittiin myös endometrioosipotilaiden ensimmäisen asteen sukulaisilla (äideillä, sisarilla), joiden esiintyvyys oli 6,9%.

Myös immunologisista syistä keskustellaan.

Mikään toistaiseksi esitetty teoria ei kuitenkaan voi selittää monimutkaista kuvaa endometrioosista. Pikemminkin on oletettava multimodaalinen käsite aikaisemmin tunnetuista teorioista, joissa suuri määrä erilaisia ​​tekijöitä ovat vuorovaikutuksessa.

Oireet

Endometrioosin tärkeimmät oireet ovat kuukautiskiertoon liittyvä lisääntyvän voimakkuuden omaava kouristumainen kipu (dysmenorrea), mutta esiintyy myös kroonisia vatsa- ja selkäkipuja. Jos se vaikuttaa Douglas-tilaan, voi esiintyä myös kipua yhdynnän aikana tai tuskallisia tai vaikeita suolenliikkeitä. Kipu virtsatessa on myös kuvattu. Aikakiput eivät korreloi endometriumin polttopisteiden koon eikä erityisen anatomisen sijainnin kanssa. Noin puolella potilaista tauti aiheuttaa kuitenkin vain vähän tai ei lainkaan oireita.

Alla on lueteltu endometrioosin oireet:

  • Dysmenorrea
  • Lantiokipu
  • pahoinvointi
  • Suolen oireet
  • Pitkittynyt ja raskas kuukautiset
  • Epämukavuus yhdynnän aikana (dyspareunia)
  • Päänsärky, huimaus
  • Vatsavaivat
  • Ei-toivottu lapsettomuus
  • Usein infektiot
  • Subfebriililämpötilat.

Diagnoosi

Mediaaniaikaväli diagnoosiin

Endometrioosi diagnosoidaan usein myöhään. Mediaaniaika diagnoosiin on:

Potilaiden ikäAika diagnoosiinNaiset <19 vuotta12,1 vuottaNaiset> 30 vuotta3,0 vuottaPotilaat, jotka haluavat saada lapsia4,0 vuottaPotilaat, joilla on lantion ongelmia7,0 vuotta


Viivästyneen diagnoosin syyt ovat epäspesifiset oireet, joita sekä naiset että lääkärit pitävät dysmenorrean tavoin normaalina. Tämän seurauksena valituksista ilmoitetaan viivästyneellä tavalla, ja niitä tulkitaan usein väärin, ja valituksen mahdollisia syitä ovat suuri määrä diagnooseja.

Eri diagnoosit

Muun muassa seuraavat differentiaalidiagnoosit ovat mahdollisia:

Gynekologiset sairaudetGastroenterologiset sairaudetUrologiset sairaudetAdnexitistulehduksellinen suolistosairausinterstitiaalinen kystiittiPremenstruaalinen oireyhtymäDivertikuloosi / divertikuliittikrooniset virtsatieinfektiotAdheesiotUmmetustoistuva akuutti kystiitti / virtsaputkentulehdusJännitys lantionpohjan lihaksissaLaktoosi-intoleranssiVirtsakivetverenvuoto munasarjakystaKeliakiaVirtsaputken divertikulaari Ärsyttävän suolen oireyhtymä


Epäily endometrioosin esiintymisestä ilmenee usein sen jälkeen, kun kivun esiintyminen ja luonne sekä lähisukulaisten sairaudet on analysoitu yksityiskohtaisesti.
Manuaalinen lantion (emättimen, peräsuolen, peräsuolen) tutkiminen voi paljastaa vain suurempia kohdun limakalvon polttopisteitä. Kohokuvioita vulvassa, emättimessä ja kohdunkaulassa voidaan tarkastella kolposkopialla.

Kuvantamismenetelmät, kuten transvaginaalinen sonografia tai MRI, paljastavat yleensä vain suuremmat endometrioosikeskukset.

Tauti voidaan todistaa epäilemättä vain laparoskopian avulla. Pesäkkeet arvioidaan visuaalisesti ja poistetaan osittain tai kokonaan kudoksen kiinnittämiseksi.
Vatsan viillon kautta tehdyissä gynekologisissa leikkauksissa endometrioosia esiintyy 1–15 prosentissa, kaikissa gynekologisissa laparoskopioissa 5–53 prosentissa ja laparoskopioissa naisista, jotka haluavat saada lapsia, 30–50 prosentissa.

lokalisointi

Endometrioosi esiintyy eri paikoissa:

saastunut rakenneTartuntatiheys prosentteinaSakruteriininen nivelside60Munasarjat52Douglas-huone28virtsarakko15Ligamentum latum16Peräsuoli12Mesosalpinx10Rotundumin nivelside5Munanjohtimet2 - 8Liite vermiformis2


Eri endometrioosimuodot voidaan erottaa niiden esiintymispaikan mukaan.

Sisäinen sukuelinten endometrioosi

Kohdun limakalvon kohdat kohdun sisällä (interna), mutta kohdun limakalvon ulkopuolella. Mukana on myös munanjohtimen endometrioosi.

Kohdun adenomyoosi

Rauhaskudosta löytyy kohdun lihaksista. Dysmenorrea voi esiintyä muutama päivä ennen kuukautisvuotoa endometriumin polttopisteiden vedenkestävyyden (tilaa vievän prosessin) vuoksi. Kipu yleensä häviää, kun kuukautiset alkavat.

Endometriosis tubae

Tämä on endometrioosi munanjohtimien alueella. Mahdolliset seuraukset:

  • Hematosalpinx (veren kertyminen munanjohtimeen)
  • Kohdunulkoisen raskauden lisääntynyt riski, koska taimi voi istuttaa kohdun limakalvoon
  • Tulehdukselliset reaktiot arpien kanssa
  • Putkiliikkuvuushäiriöt, d. H. Liikekyvyn rajoittaminen, joka on edellytys munan kuljettamiselle
  • Toissijainen steriiliys. Edellytys on, että edellä mainitut prosessit kehittyvät molemmin puolin.

Ulkoisten sukuelinten endometrioosi

Kohdun limakalvon polttopisteet sijaitsevat sukuelinten alueella (genitalis), mutta kohtuun (externa) ulkopuolella. Ero voidaan tehdä lokalisoinnin mukaan:

Munasarjojen endometrioosi

Munasarjassa olevien polttopisteiden veri kerää, sakeutuu ja muodostaa siten ontelon (suklaakysta).

Emättimen endometrioosi

Emättimen kohdun limakalvon verenvuodot vuotavat samanaikaisesti kohtuun nähden, joten ne jäävät usein huomaamatta.

Douglasin endometrioosi

Douglasin alueen kohdun limakalvot voivat johtaa peräsuolen ja kohtuun kiinnittymiin arpien takia. Kohdun rajoitettu liikkumisvapaus aiheuttaa kipua yhdynnässä.

Ekstragenitaalinen endometrioosi

Sukupuolielinten ulkopuolella olevia kohdun limakalvon polttopisteitä löytyy myös harvoin - e. B.:

  • Suolistossa - verisen ulosteen syklinen ulkonäkö
  • Virtsarakossa - syklisesti näkyvä veri virtsassa (makrohematuria)
  • Keuhkoissa - hemoptysis (veren yskiminen)
  • Lihaksissa - hyvin harvoin, havaittavissa paksuuntumisella verenvuodon seurauksena.

hoito

Endometrioosihoidon tavoitteena on parantaa elämänlaatua eliminoimalla kipu, elinten toimintahäiriöt ja hedelmällisyyden (uudelleen) palautuminen. Ero tehdään oireenmukaisesta (kivun hoito, esim. Kipulääkkeet), kirurgisesta ja lääkehoidosta ja täydentävien hoitomuotojen (esim. Rentoutumismenetelmät) käytöstä.

Operatiivinen hoito

Kirurgisen hoidon tavoitteena on poistaa mahdollisimman monta kohdun limakalvon polttopistettä ekstirpaatiolla, elektrokauterilla tai laserleikkauksella ja palauttaa anatomiset olosuhteet. Lisäksi kaikki olemassa olevat tarttumat tulisi irrottaa.

Laajasti levinneen, diffuusin endometrioosin täydellinen poistaminen kohdun seinämästä (adenomyoosi) voidaan saavuttaa vain poistamalla kohtu.

Lääketieteellinen hoito

Lääkehoitostrategioiden suhteen on tehtävä ero oireenmukaisen hoidon, erityisesti kivun lievittämisen, ja enimmäkseen hormonaalisen hoidon välillä, jolla on suora tai epäsuora vaikutus endometrioosiin.

Kipulääkkeet

Käytetään asetyylisalisyylihappoa, ibuprofeenia, diklofenaakkia, naprokseenia tai indometasiinia.

Hormonaalinen hoito

Vaikutus endometrioosiin voidaan saavuttaa hormonaalisesti yksivaiheisilla estrogeeni-progestogeenivalmisteilla ("pilleri"), puhtailla gestageeneilla, kuten medroksiprogesteroniasetaatti, syproteroniasetaatti, klormadinoniasetaatti, levonorgestreeli ja dienogesti, sekä GnRH-analogeilla.

Jos niitä otetaan jatkuvasti ilman taukoa ("pitkä sykli"), estrogeeni-progestiini-yhdistelmät johtavat kohdun limakalvon regressioon ja merkittävään kivun vähenemiseen endometrioosissa. Histologisista todisteista vaikutuksista karjoihin ei kuitenkaan ole.

Jatkuvassa käytössä puhtaat gestageenit johtavat munasarjojen toiminnan tukkeutumiseen estämällä hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen akselin ja siten optimaalisessa tapauksessa amenorreaan. Tämä johtaa kivun paranemiseen, kasvun regressioon tai estoon tai uuden endometrioosin muodostumiseen.

GnRH-analogit tukahduttavat myös hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen akselin ja johtavat siten estradiolipitoisuuden laskuun kuukautisten epäonnistumisen jälkeen neljän ensimmäisen viikon jälkeen. Tyypillisiä ilmastovaikutuksia, kuten kuumia aaltoja ja unihäiriöitä, esiintyy. Luutiheyden merkittävä väheneminen (osteoporoosi) tapahtuu pitkäaikaisessa hoidossa.

Lisähoito samanaikaisella progestiinien tai estrogeeni-progestiiniyhdistelmien antamisella voi kompensoida oireita ja luumassan menetystä vaikuttamatta mitattavasti endometrioosihoidon tehokkuuteen. GnRH-analogihoidon kesto on rajoitettu noin kuuteen kuukauteen.

ennuste

Endometrioosi on krooninen sairaus, jolla on suuri uusiutumisnopeus. Alkuperäisestä hoidosta riippumatta, olipa kyseessä kirurginen kuntoutus, munasarjojen toiminnan estäminen lääkkeillä tai molempien yhdistelmä, uusiutumisnopeuden on ilmoitettu olevan 20-80%. Relapseja ei voida estää, varsinkin kun lääkehoito on lopetettu. Niitä voidaan lykätä vain hormonaalisen hoidon ajaksi. Lääkehoito GnRH-analogeilla kolmen tai kuuden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen lisää myös hedelmällisyyshoidon mahdollisuuksia.

Vihjeitä

Endometrioosi steriiliys

On arvioitu, että 30-50% naisista, joilla on endometrioosi, ovat hedelmättömiä. Toistaiseksi ei ole kuitenkaan havaittu syy-yhteyttä endometrioosin ja steriiliyden välillä, jos munanjohtimien ja munasarjojen alueella ei ole orgaanisia muutoksia.