Hiustenlähtö

määritelmä

Ihmisen päähän on noin 80 000 - 120 000 terminaalikarvaa. Yleensä ihmiset menettävät 70-100 päänahan karvaa päivässä, jotka kasvavat takaisin. Hiukset suojaavat päänahkaa UV-säteilyltä ja symboloivat nuoruutta ja kauneutta länsimaissa.

Hiustenlähtö kuvaa karvattomuuden tilaa. Lisääntynyt hiustenlähtö tunnetaan effluviumina.

Tyypit hiustenlähtö

Alopesiaa on erilaisia.

Ympäristötiedot hiustenlähtö

Ympärillä oleva hiustenlähtö on jaettu:

  • Ei arpeutuvia cumscripts alopesia: Alopecia areata
  • Arpeutunut rajoitettu hiustenlähtö, esim. Palovammoista, mykooseista, kemiallisista palovammoista.

Diffuusi hiustenlähtö

Diffuusi hiustenlähtö on jaettu:

  • Androgeeninen hiustenlähtö
  • Hiustenlähtö sytotoksisten lääkkeiden ja säteilyn vuoksi.

Epidemiologia

Androgeeninen hiustenlähtö on yleisin hiustenlähtö, ja se vaikuttaa jopa 70 prosenttiin miehistä ja 40 prosenttiin naisista. Vaikka esiintyvyys ja vakavuus kasvavat iän myötä, tämä hiustenlähtömuoto alkaa jo murrosiässä. Lisäksi se voi johtua myös hormoniriippuvien kasvainten hoidosta. Naisilla hiustenlähtö alkaa yleensä elämän kolmannella vuosikymmenellä, usein vasta vaihdevuodet.

Alopecia areata on kolmanneksi yleisin hiustenlähtö. Alopecia areata -perheen klustereita esiintyy jopa 20 prosentissa tapauksista. Miehet kärsivät ensisijaisesti. Sitä voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisempää 5–3-vuotiaiden välillä.

syitä

Androgeenisen alopesian syyt

Androgeeniselle hiustenlähdölle on ominaista karvatuppien yliherkkyys androgeeneille. Hiusten kasvuvaihe lyhenee ja karvatupet kutistuvat, jotka muodostavat myöhemmin ohuet vellus-karvat paksujen terminaalisten karvojen sijaan. Tämän prosessin lopussa hiusten kasvu pysähtyy. Etiologia itsessään on monitekijäinen ja osoittaa geneettisen komponentin. Perheellinen kertyminen voidaan osoittaa erityisesti miehillä.

Alopecia areata -bakteerin syyt

Toisaalta hiustenlähtöalueen tapauksessa painopiste on autoimmuunireaktiossa. Usein on perheen taipumus. Lisäksi on usein muita autoimmuunisairauksia, kuten lupus erythematosus, vitiligo tai Gravesin tauti. Myös stressaavia elämäntapahtumia, infektioita ja ympäristövaikutuksia käsitellään laukaisijoina.

Erilaiset vaikuttavat tekijät voivat myös stimuloida muita diffuusin hiustenlähdön muotoja. Näitä ovat ennen kaikkea hormonit, kasvutekijät, lääkkeet (esim. Hepariini, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, kemoterapeuttiset aineet), raudanpuute ja aliravitsemus.

Patogeneesi

Hiusten sykli

Hiusten sykli koostuu kolmesta vaiheesta:

  • Anageenivaihe
  • Katageenivaihe
  • Telogeenivaihe.

Anageenivaiheessa, kasvuvaiheessa, joka kestää 2-6 vuotta, muodostuu karvatuppi, joka muodostaa uuden hiuksen. 80% päänahan hiuksista on tässä vaiheessa.
Tätä seuraa 1-2 viikon katageenivaihe (siirtymävaihe). Matriisin metabolista aktiivisuutta ei enää ole. Telogeenivaiheessa, lepovaiheessa, hiuspapilla uudistuu ja karvatuppi uusiutuu. Tämä vaihe kestää noin 2-3 kuukautta. Uusi matriisi muodostuu nyt ja siten syntyy uusi hius. Uudet syvissä olevat anageenikarvat poistavat telogeenikarvat.

Androgeenisen alopesian patogeneesi

Androgeenisen hiustenlähdön patogeneesin keskellä on alopesian (erityisesti temppelien ja kärkialueiden) taipumiskohdissa olevien alttiiden karvatuppien yliherkkyys androgeeneille. Lisääntyneet 5-alfa-reduktaasiaktiivisuudet voisivat näkyä. Tämä entsyymi muodostaa efektorihormonin dihydrotestosteronin testosteronista. Naisilla puolestaan ​​keskitytään vähemmän 5-alfa-reduktaasin aktiivisuuteen kuin aromataasin vähentyneeseen aktiivisuuteen, joka ei voi riittävästi muuntaa tuotettuja androgeeneja estrogeeneiksi.

Androgeenisen hiustenlähdön tapauksessa anageenivaihe lyhenee ja terminaaliset hiukset muuttuvat osittain vellushiuksiksi. Tämä prosessi tunnetaan myös nimellä pienentäminen.
Mielenkiintoista on, että veren androgeenitasot eivät näytä vaikuttavan hiustenlähtöön ja potilailla on yleensä normaali veren androgeenitaso. Lisäksi epäillään yhteyttä androgeenireseptorin erilaisiin geneettisiin muunnoksiin. Geneettinen komponentti voitaisiin myös osoittaa. Perintö on monitekijäistä.

Alopecia areata -patogeneesi

Autoimmuunireaktio oletetaan hiustenlähtöön. Päänahan biopsioissa voitiin osoittaa, että karvatupen sipulialueelle on tunkeutunut CD4 +, CD8 + T-lymfosyytit ja muut immuunisolut. Karvatuppa vaurioituu palautuvasti ja sen seurauksena hiukset putoavat.

Oireet

Androgeenisen alopesian oireet

Androgeeninen hiustenlähtö alkaa yleensä murrosiän alkamisesta. Alussa on yleensä otsan ja hiusten reunan vetäytyminen ja ajallisen alueen karvaisen pään puhdistuminen. Tämä johtaa ns. Vetäytyvien hiusviivojen muodostumiseen. Hiustenlähtö muuttuu sitten hiusten puutteeksi pään takaosassa sijaitsevassa kruunualueessa (tonsuurialue) (Norwood-Hamilton-luokitus). Androgeenisen alopesian viimeinen vaihe on hevosenkengän muotoinen hiusnauha, jolla on muuten karvaton pää. Naisilla on mieluiten päänahan hiusten puhdistuminen keskellä irtoamisalueella vetäytyvän hiusviivan sijaan (luokitus Ludwigin mukaan).

Alopecia areata -oireet

Alopecia areata alkaa yleensä yhtäkkiä. Potilaat kärsivät hyvin määritellystä pyöreästä hiustenlähtöstä, joka voi levitä sentrifugaalisesti tai monenkeskisesti.

Alopesian vakavuudesta riippuen erotetaan neljä vakavuusastetta:

  • Aste I: Yhden tai useamman polttopisteen esiintyminen, <30% kärsivästä päästä
  • Aste II: Useita hiustenlähtöä,> 30% päänahasta
  • Aste III (alopecia areata totalis): hiustenlähtö vaikuttaa koko päähän
  • Aste IV (Alopecia areata universalis): Hiustenlähtö vaikuttaa koko kehon hiuksiin, mukaan lukien silmäripset, kulmakarvat ja häpykarvat.

Kliinisesti niin sanottuja huutomerkkikarvoja löytyy usein vaurioiden marginaalialueelta. Tämän ymmärretään tarkoittavan lyhyitä, rikkoutuneita hiuksia, jotka kapenevat loppua kohti, ts. Kapenevat. Ne löytyvät pääasiassa ajallisista ja niskakyhmistä.

Hiustenlähdön lisäksi 20%: lla potilaista on myös kynsimuutoksia (kuoppa- tai lohkareita). Lisäksi alopecia areata liittyy usein muihin komorbiditeetteihin. Näitä ovat tulehdukselliset ja autoimmuunisairaudet, kuten atooppinen ekseema tai vitiligo.

Hiustenlähtöä sairastavien potilaiden elämänlaatu on heikentynyt.

Diagnoosi

Androgeenisen alopesian diagnoosi

Androgeeninen hiustenlähtö on yleensä kliininen diagnoosi. Potilaan lääketieteellisen historian ottamisen jälkeen potilas tutkitaan fyysisesti. Eurooppalaisen yksimielisyyden mukaan miesten tyypillisessä klinikassa ei tarvita lisädiagnostiikkaa. Jos naisilla on hormonaalisen toimintahäiriön merkkejä, on tehtävä gynekologinen / endokrinologinen arviointi.

Alopecia areata -diagnoosi

Jos epäillään hiustenlähtöä, potilaan sairaushistoria otetaan ensin ja sen jälkeen tehdään fyysinen tutkimus. Diagnoosin vahvistamiseksi tulisi suorittaa histologinen tutkimus ja tricho (rhizo) gramma.

Kliininen tutkimus

Alopesian läsnä ollessa tapahtuvassa kliinisessä tutkimuksessa on keskityttävä karvaisen pään tarkastukseen. Tällä tavalla tietyt hiusten ohenemiskuviot voidaan jo tunnistaa. On myös huomattava, onko tulehduksessa merkkejä, kuten punoitusta ja hilseilyä.

Tricho (rhizo) grammaa

Tässä tutkimuksessa epiloidaan 20-50 karvaa ja tutkitaan sitten mikroskooppisesti. Sitten lasketaan hiusten juuret, jotka on muotoiltu eri tavoin eri kasvuvaiheissa. Jos yli 20% hiuksista on telogeenivaiheessa, lepovaiheessa, se osoittaa lisääntynyttä hiustenlähtöä.

histologia

Histologisen tutkimuksen aikana tutkitaan mm. Terminaaliset karvatupet ja hiusakselin paksuus.

hoito

Androgeenisen alopesian hoito

Hoidon päätavoitteena on pysäyttää hiustenlähtö ja stimuloida hiusten kasvua uudelleen, jos mahdollista. Alopecia androgenetica voidaan hoitaa lääkityksellä käyttämällä suun kautta annettavaa finasteridia, 5-alfa-reduktaasin estäjää (vain miehillä) tai paikallisesti käytettävää minoksidiilia, kaliumkanavan avaajaa (miehillä ja naisilla). Jos hoito ei onnistu ja hiustenlähtö on edennyt, on mahdollista käyttää hiusten korvaavia osia tai peruukkia. Vaihtoehtoisesti voidaan suorittaa operatiivinen hiussiirto. Tässä hiukset ja karvatupet poistetaan niskakyhmältä, ei-androgeeniherkälle alueelle ja siirretään vastaavasti kärsineille alueille.

Alopecia areata -hoito

Alopecia areata -hoito tulee mukauttaa vaiheeseen. Vähemmän korostettujen muotojen tapauksessa odotusmahdollisuudesta tulisi keskustella potilaan kanssa spontaanin remission suuren määrän vuoksi. Sinkkiterapiaa voidaan arvioida lapsilla. Alopecia areata voidaan hoitaa myös paikallisilla ja mahdollisesti systeemisillä kortikosteroideilla. Paikallisten steroidien tehokkuus on osoitettu erityisesti erittäin voimakkailla steroideilla okkluusiohoidossa. Tehokkain hoitomenetelmä on paikallinen immunoterapia, jossa käytetään difenyylisyklopropeenia tai dibutyyliskvaraattia. Nämä lääkkeet aiheuttavat allergisen dermatiitin toivoen hiusten uudelleenkasvamisen kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua.
On myös mahdollisuus esimerkiksi psoraleeni UV A -hoitoon.

ennuste

Androgeenisen alopesian ennuste

Androgeenisen alopesian kulkua on vaikea ennustaa. Yleensä voidaan kuitenkin todeta, että mitä aikaisemmin androgeeninen hiustenlähtö alkaa, sitä vaikeampi kulku yleensä on. Hoito tulisi yrittää, muuten hiustenlähtö leviää ja voi johtaa täydelliseen karvattomuuteen pääasiassa miehillä.

Alopecia areata -ennuste

Alopecia areata -ennuste on hyvin vaihteleva. Dynaaminen voi vaihdella yhdestä, pienestä kohdennuksesta moniin, suurempiin kohdistuksiin karvattomuuteen, joka on jatkunut monien vuosien ajan. Yhteenvetona voidaan sanoa, että kolmannes potilaista kokee spontaanin remission kuuden kuukauden kuluessa alkuperäisestä ilmenemisestä ja 50-80% potilaista on oireetonta vuoden kuluttua. 20 prosentissa tapauksista hiustenlähtö on kuitenkin pysyvä. Lisäksi jopa 70 prosentissa tapauksista relapseja esiintyy hoidon jälkeen.

profylaksia

Tämänhetkisen tietämyksen mukaan androgeenisen alopesian tai alopecia areata -taudin kehittymistä ei voida estää ennalta ehkäisevillä toimenpiteillä.