Laajat sydämen vajaatoiminnan edeltäjät

tausta

Krooninen sydämen vajaatoiminta (HF) on etenevä sydänsairaus, joka on oireeton alussa (vaihe A). Ainoastaan ​​myöhemmissä vaiheissa oireettomia sydämen toimintahäiriöitä (vaihe B) jopa merkittävään oireenmukaiseen sydämen vajaatoimintaan (vaiheet D-D), jotka voidaan yleensä havaita lisääntyneillä natriureettisten peptidien (BNP ja NT-proBNP) pitoisuuksilla veressä. Neljä vaihetta on luokiteltu American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC) -luokituksen mukaan.

HF: n ehkäisy tapahtuu yksinomaan riskitekijöiden varhaisen tunnistamisen ja hallinnan avulla. Nämä riskitekijät voivat myös johtaa sepelvaltimotautiin ja sykkeeseen pienentyneen vasemman kammion ejektiofraktiolla (LVEF). Monilla LVF-potilailla, joilla on LVEF, ei ole aikaisempaa verisuonisairautta, ja heidän ennusteensa on silti huono.

Yleensä HF: n alustavia vaiheita on toistaiseksi tutkittu vain iäkkäillä ihmisillä. Tietoja radiotaajuuksien esiasteiden (vaiheet A ja B) taajuudesta nuoremmissa populaatioissa ei ole saatavilla.

Tavoitteiden asettaminen

Tämän saksalaisen keskuksen tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, kuinka suuri sydämen vajaatoiminnan riski on väestössä ja mitkä ovat taustalla olevat tekijät.

metodologia

Tämä tutkimus on Saksan sydämen vajaatoimintakeskuksen (DZHI) ja Würzburgin yliopistollisen sairaalan kliinisen epidemiologian ja biometrian instituutin yhteishanke nimellä STAAB (sydämen vajaatoiminnan vaiheiden A - B ominaisuudet ja etenemistä määrittävät tekijät).

Kohorttitutkimukseen osallistui 5000 satunnaisesti valittua Würzburgin kaupungin asukasta 30–79-vuotiaita, joilla ei ollut sydämen vajaatoimintaa. Ikääntyminen (suhde: 10: 27: 27: 27: 10 ikäryhmille 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 ja 70-79 vuotta) ja sukupuoli (suhde 1: 1) tapahtui.

Kohteille tehtiin lääkärintarkastus verenpaineen ja antropometrian mittauksella sekä verinäyte glukoosipitoisuuden ja biomarkkerin NT-proBNP mittaamiseksi. Lisäksi tehtiin kaikukardiografia. Koehenkilöt ryhmiteltiin eri HF-vaiheisiin käyttäen AHA / ACC-luokitusta.

Kun koehenkilöiden ensimmäinen puoli oli sisällytetty, suoritettiin väliarviointi (johdannaisryhmä). Tulokset validoitiin sitten testattavien toisella puoliskolla (validointiryhmä).

Tulokset

Johdannaisryhmä:

  • Tässä ryhmässä analysoitiin 2473 potilasta. Näistä 51% oli naisia.
  • Jakautuminen yksittäisissä ikäryhmissä oli 10% / 28% / 25% / 27% / 10%.
  • Vaiheiden luokitus AHA / ACC-luokituksen mukaan:

• 42% testattavista henkilöistä voitiin määrätä vaiheeseen A, ja heillä oli seuraava jakauma ikäryhmissä: 18% / 30% / 45% / 55% / 57%. Standardoitu esiintyvyys oli 39,2% (95%: n luottamusväli (CI): 37,3% - 41,2%).

• 17% osallistujista luokiteltiin B-vaiheeseen jakelussa 13% / 13% / 16% / 20% / 33% ikäryhmissä. Standardoitu esiintyvyys oli 17,7% (95%: n luottamusväli: 16,0% - 19,3%).

  • Riskitekijöiden vaikutus HF: n kehittymiseen:

• Potilaat, joilla oli rakenteellinen sydänsairaus (HF-vaiheet A ja B), olivat vanhempia (58 vs. 63 vuotta, p <0,001) ja useammin naisia ​​(42% vs. 57%, p <0,001). Myös riskitekijöiden kokonaismäärä kasvoi (1,8 vs. 2,1 riskitekijä, p <0,001) verrattuna henkilöihin, joilla ei ollut rakenteellista sydänsairautta.

• Ryhmien välillä ei voitu havaita eroja muiden mahdollisten riskitekijöiden, kuten tupakoinnin, alkoholinkulutuksen ja rinnakkaissairauksien suhteen.

• Vaiheiden A ja B kohteilla munuaisten toiminta oli heikentynyt todennäköisemmin ja albumiini-, LDL-kolesteroli- ja hemoglobiinipitoisuudet alenivat. Sitä vastoin HbA1c: n, paastoglukoosin ja NT-proBNP: n arvot olivat korkeammat.

  • B-vaiheen 430 tutkimukseen osallistuneesta 299 osallistujalla oli myös riskitekijöitä, jotka pätevöivät heidät vaiheeseen A (jäljempänä B & A).
  • Osallistujat, joilla oli vaihe B, mutta ei A-vaihetta, olivat nuorempia kuin B&A-aiheita, useammin naisia ​​ja useammin heillä oli sinusrytmi.
  • Pääasiallinen kriteeri luokittelulle vaiheessa B oli vasemman kammion dilataatio (p <0,001).

Vahvistusryhmä:

  • Vahvistusryhmässä oli 2492 osallistujaa.
  • 43% osallistujista luokiteltiin A-vaiheeseen, 22% B-vaiheeseen ja alle 1% C-vaiheeseen.
  • Johdannaisryhmän havainnot voidaan vahvistaa validointiryhmässä.

Johtopäätös

Tämä saksalainen tutkimus osoittaa, että HF-prekursoreiden, AHA / ACC-luokituksen vaiheiden A ja B, esiintyvyys on korkea kaikissa ikäryhmissä ja kasvaa iän myötä. Ihmiset, joilla on suuri riski saada sydämen vajaatoiminta, on tutkittava ja tunnistettava nuoremmalla iällä. Tämä on ainoa tapa varmistaa onnistunut primaarinen HF-ennaltaehkäisy, ja lisäksi tämä tutkimus pystyi tunnistamaan alaryhmän, jolla oli rakenteellisia sydänsairauksia ilman riskitekijöitä sydämen vajaatoiminnalle.Ne luokitellaan vaiheeseen B ilman vaiheen A ominaisuuksia. Tätä aiemmin tuntematonta alaryhmää olisi tutkittava edelleen uusien sydämen vajaatoiminnan riskitekijöiden löytämiseksi, erityisesti nuorilla naisilla.

!-- GDPR -->