Stenttitromboosi ASA: sta huolimatta riskigeenien takia

tausta

Akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän (ACS) valinta on perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI). Stentti istutetaan pitämään sairausalusta auki. Stentin tukkeutuvan tromboosin estämiseksi potilaalle annetaan asetyylisalisyylihappoa ja klopidogreelia verihiutaleiden vastaisina aineina. Lääkityksestä huolimatta stenttitromboosit jopa 1,5 prosentissa tapauksista yhden vuoden kuluessa PCI: stä.

GUCY1A3: n riskimuunnos

GUCY1A3-geenin yleinen muunnos, joka lisää sepelvaltimotaudin (CHD) riskiä, ​​vaikuttaa myös verihiutaleiden käyttäytymiseen. Saksan sydän- ja verisuonitutkimuskeskuksen (DZHK) Saksan sydänkeskus Münchenissä (DHM), Münchenin teknillisen yliopiston (TUM) klinikalla tekemässä tutkimuksessa tutkittiin, oliko tämän riskigeenin, ASA: n heikentymisen välillä myös yhteyttä. ja stentin tromboosi esiintyy ensimmäisen kuukauden aikana PCI: n jälkeen [1].

Tavoitteiden asettaminen

Tutkijat tutkivat, reagoivatko riskigeenimuunnelman GUCY1A3 homotsygoottisten kantajien verihiutaleet eri tavoin ASA: lla kuin potilailla, joilla ei ole tätä geenimutaatiota. He tarkistivat myös, olivatko kliiniset tulokset stentin jälkeen riskivariantin homotsygoottisissa kantajissa huonommat.

metodologia

Riskigeenimuunnoksen (genotyyppi GG) homotsygoottiset kantajat ja heterotsygoottiset potilaat (AG) tai potilaat, joilla ei ole riskigeeniä (AA) ja jotka oli kirjattu ISAR-ASPI-rekisteriin, verta otettiin 500 mg ASA: n annon jälkeen. Arakidonihappoa lisättiin verinäytteisiin verihiutaleiden aggregaation indusoimiseksi. Verihiutaleiden reaktio mitattiin sitten impedanssiaggregometrialla.

Potilastietojen arviointi

Lisäksi tutkijat vertasivat kliinisiä tuloksia stentin jälkeen GG-potilailla heterotsygoottisten potilaiden (AG) tai potilaiden kanssa, joilla ei ole riskigeeniä (AA). He käyttivät tietoja, jotka oli kirjattu ISAR-ASPI-, PLATO- ja UCORBIO-rekistereihin. Sydän- ja verisuonikuolema ja todennäköinen tai lopullinen stenttitromboosi määriteltiin kliinisiksi päätepisteiksi.

Tulokset

GUCY1A3-riskivariantin homotsygoottisten kantajien verihiutaleet osoittivat merkittävästi suurempaa aggregaatiota (150 [kvartiilivälialue 91–209] aggregaatioyksikköä [AU] / min) kuin AG- tai AA-genotyypit (134 [85–194]] AU / min, P <0,01). Kliinisten tietojen analyysi osoitti, että homotsygoottisuuteen liittyi myös lisääntynyt kardiovaskulaarisen kuoleman tai stenttitromboosin riski (riskisuhde 1,70, 95%: n luottamusväli 1,08–2,68; P = 0,02).

Johtopäätös

DHM: n aikuisikäisten sydän- ja verisuonisairauksien klinikan johtaja professori Heribert Schunkert selittää: "Sekä aspiriinilla että klopidogreelilla on tietty riski olla 100-prosenttisesti tehokas." CYP2C19-variantti voi heikentää klopidogreelin tehokkuutta. Pitäisi kuitenkin olla hyvin harvinaista, että potilas on molempien riskigeenien kantaja. Lisätutkimusten tulisi osoittaa, voidaanko riskimuunnelman GUCY1A3 seuraukset siepata käyttämällä tikagreloria tai prasugreeliä klopidogreelin sijaan [2].

!-- GDPR -->