Lisääntynyt aivohalvaus postoperatiivisen eteisvärinän kanssa

tausta

Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä (pVF) sepelvaltimon ohitusleikkauksessa (CABG) on yleinen komplikaatio, noin 20% - 40%. pVF esiintyy yleensä ensimmäisen viikon aikana CABG: n jälkeen ja häviää 24-48 tunnissa. Suurin osa potilaista voidaan purkaa vakaan sinusrytmin (SR) avulla.

Yhä useammat tutkimukset osoittavat kuitenkin, että pVF liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen, mukaan lukien aivohalvaus, munuaisten ja keuhkojen vajaatoiminta. Vaikka suoraa yhteyttä ei ole toistaiseksi voitu todistaa, pVF on korvike markkerina potilaiden lisääntyneelle kuolleisuudelle CABG: n jälkeen.

On kuitenkin epäselvää, onko potilailla, joilla on ohimenevä pVF, suurempi aivohalvauksen riski sairaalasta purkamisen jälkeen. Tästä on kiistanalaisia ​​tutkimustuloksia, ja nykyiset ohjeet eivät tue pitkäaikaista antikoagulaatiota potilailla, joilla on pVF CABG: n jälkeen.

Tavoitteiden asettaminen

ART-tutkimuksen (Arterial Revascularization Trial) pitkän aikavälin seurantatietojen post-hoc-analyysin tarkoituksena on selvittää, onko pFV: n ja aivohalvausriskin välillä yhteyttä CABG-potilailla.

metodologia

ART-tutkimukseen osallistuneista 3 102 potilaasta 25 potilasta oli suljettava pois CABG: n puuttumisen vuoksi, 45 potilasta, joilla oli aiemmin ollut VF, ja 9 potilasta, joilta puuttui tietoa pVF: stä.

Cox-regressioanalyysi ja kilpaileva riskianalyysi tehtiin pVF: n ja aivohalvausriskin välisen yhteyden tutkimiseksi CABG: n jälkeen.

Tulokset

3023 potilasta otettiin mukaan lopulliseen analyysiin.

Potilaan ominaisuudet:

734 potilaalla (24,3%) oli pVF CABG: n jälkeen, kun taas loput 2289 potilaalla (75,3%) osoittivat jatkuvasti SR: tä CABG: n jälkeen. 734 potilaasta, joilla oli pVF, 676 potilasta (92,1%) voitiin vapauttaa stabiililla SR: llä. 20 potilaalla, joilla oli SR, kehittyi VF 6 viikon sisällä purkamisesta.

Indeksisairaalahoidon aikana pvF- tai SR-potilailla oli 14 (1,9%) ja 23 (1,0%) aivohalvausta. Sairaalan sisäinen kuolleisuus oli vastaavasti 1,8% (13 pVF-potilasta) vs. 0,7% (16 SR-potilasta).

Kliiniset tulokset

Kymmenen vuoden kuluttua 46 potilasta (6,3%), joilla oli pVF, oli saanut aivohalvauksen (23 iskeemistä, 4 verenvuotoa ja 19 tuntemattomasta syystä) ja 83 potilasta, joilla oli sinusrytmi (3,6%) (55 iskeemista, 7 verenvuotoa ja 21 tuntematonta syytä) .

Aivohalvauksen kumulatiivinen esiintyvyys 10 vuoden jälkeen oli 6,3% (4,6% - 8,1%) pVF-potilailla ja 3,7% (2,9% -4,5%) SR-potilailla.

pVF on riippumaton aivohalvauksen ennustaja 10 vuoden aikana CABG: n jälkeen (riskisuhde: 1,53; 95%: n luottamusväli (CI): 1,06-2,23; p = 0,025). Tämä vahvistetaan myös, jos aivohalvaukset, jotka olivat jo tapahtuneet sairaalahoitoindeksin aikana, suljettiin pois (HR: 1,47; 95%: n luottamusväli: 1,02--2,11; p = 0,04) ja jos potilaat, joilla pVF oli 6 viikkoa purkamisen jälkeen, suljettiin pois (HR: 1,49 ; 95%: n luottamusväli: 1,04 - 2,16; p = 0,032).

CHA2DS2-VASc-pistemäärän ennustevaikutukset pVF-potilailla

Keskimääräinen CHA2DS2-VASc-pisteet pVF-potilailla on 3,46 ± 1,31 ja 3,17 ± 1,29 SR-potilailla.

CHA2DS2-VASc-pistemäärän ja pVF: n välillä on merkittävä vuorovaikutus aivohalvausriskin suhteen (p = 0,01).

Aivohalvausriski CHA2DS2-VASc-pisteelle <4 oli verrannollinen kahden ryhmän välillä. Se on kuitenkin merkittävästi lisääntynyt potilailla, joilla on pVF ja CHA2DS2-VASc-pisteet ≥ 4.

Johtopäätös

PVF: n esiintyminen CABG: n jälkeen liittyy lisääntyneeseen aivohalvauksen riskiin ja siten lisääntyneeseen kuolleisuuteen 10 vuoden kuluessa. Tämä havainto haastaa käsityksen, että pVF on ohimenevä, hyvänlaatuinen komplikaatio CABG: n jälkeen. Siksi pVF-potilaita on tarkkailtava tarkemmin sydämen rytmihäiriöiden jälkeen CABG: n jälkeen. Lisäksi potilaille, joilla on erittäin korkea aivohalvausriski (CHA2DS2-VASc-pisteet ≥ 4), tulisi tarvittaessa suorittaa antikoagulanttihoito.