Kannanotto: Psykososiaaliset tekijät kardiologiassa

Saksan kardiologiayhdistys - sydän- ja verenkiertotutkimus (DGK) on päivittänyt vuoden 2013 "kannanoton psykososiaalisten tekijöiden merkityksestä kardiologiassa". Tarkistettu kannanotto heijastaa tieteen nykytilaa [1]. Se valaisee epidemiologisia ja patogeneettisiä yhteyksiä psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden sekä sydän- ja verisuonitautien välillä. Lisäksi on erityisiä viittauksia potilaskeskeiseen viestintään, psykososiaalisten riskitekijöiden ja yleisesti hoitovaihtoehtojen seulontaan sekä yksittäisiin sydän- ja verisuonitauteihin.

Psykososiaaliset tekijät

On vahvaa näyttöä siitä, että psykososiaalisilla tekijöillä on suuri vaikutus sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskiin. Psykososiaaliset riskitekijät vaikuttavat myös merkittävästi sydän- ja verisuonitautien kulkuun ja voivat heikentää potilaan sitoutumista hoitoon. Psykososiaalisia tekijöitä ovat:

  • Ikä (erilaiset riskiprofiilit nuorille ja vanhoille potilaille)
  • Sukupuoli (erilaiset riskiprofiilit miehille ja naisille)
  • Sosioekonominen asema (koulutus, tulot, ammatti ja asuinpaikka)
  • Sosiaalinen verkosto (sosiaalisen tuen subjektiivinen tai objektiivinen puute: "Yksinäisyyden vaikutus kuolleisuuteen on verrattavissa voimakkaaseen tupakointiin.")
  • Varhainen kokemus stressistä (väkivalta, laiminlyönti, seksuaalinen tai henkinen hyväksikäyttö ja sosiaalinen epäedullinen lapsuudessa)
  • Biopsykososiaaliset mekanismit (akuutti ja krooninen stressi, psykologinen komorbiditeetti, sosiaalinen ympäristö, terveyslukutaito, sietokyky, persoonallisuuden piirteet jne.)
  • Elämänlaatu kroonisten sairauksien (fyysisen, sosiaalisen ja psykologisen hyvinvoinnin ja jokapäiväisessä elämässä selviytymisen) terapian tavoitteena.

Perhelääkärin keskeinen rooli

Perhelääkärillä on keskeinen rooli sydän- ja verisuonipotilaiden pitkäaikaisessa lääketieteellisessä hoidossa. Hän koordinoi erilaisten lääketieteen alojen hoitoa, erityisesti vanhemmille monisairaille potilaille. Hän tuntee potilaan paremmin kuin kollegansa pitkäaikaisen yhteydenpidon takia, ja siksi se tunnistaa todennäköisemmin psykososiaaliset riskit ja puuttuu niihin paremmin kasvaneen luottamuksen takia. Kannanotossa korostetaan kuitenkin nimenomaisesti, että kardiologien ja kardiologisten klinikoiden on myös otettava psykososiaaliset tekijät aiempaa voimakkaammin huomioon hoidettaessa potilasta.

Yleiset suositukset

Klassisten kardiovaskulaaristen riskitekijöiden lisäksi kannanottoasiakirjassa suositellaan rutiininomaisesti tiedustelemista psykososiaalisista riskitekijöistä, kuten perhe- tai työstressi, sosiaaliset kontaktit ja negatiiviset vaikutukset anamneesin aikana. Jos on viitteitä erityisestä psykososiaalisesta stressistä, potilaasta on keskusteltava tukivaihtoehdoista, olipa kyse sitten lääketieteellisestä tai psykoterapeuttisesta jatkohoidosta, itsehoitoryhmistä, urheilutoiminnasta (sydänurheiluryhmä) jne.

Hoitotarjouksessa tulisi ottaa huomioon ikä- ja sukupuolikohtaiset näkökohdat sekä potilaan henkilökohtaiset mieltymykset. Hoidon noudattamisen edistämiseksi on välttämätöntä, että päätös muista diagnostisista ja terapeuttisista vaiheista tehdään osallistuvalla tavalla potilaan kanssa.

Kuntoutus alentaa kuolleisuutta

Viidessä kontrolloidussa kohorttitutkimuksessa, joihin osallistui 12 556 potilasta, seurantakuntoutus akuutin sydäninfarktin ja ohitusleikkauksen jälkeen vähensi merkittävästi kaikesta syystä johtuvaa kuolleisuutta, reinfarktinopeutta ja sairaalahoitoa 1-2 vuoden aikana. Muut tutkimukset vahvistavat nämä tulokset myös sepelvaltimotaudista ja muista sydän- ja verisuonitauteista. Asiaankuuluvissa ohjeissa suositellaan siksi potilaan kuntoutusta kardiovaskulaarisen tapahtuman tai toimenpiteen jälkeen.

Sydän- ja verisuonipotilaiden kuntoutus perustuu monialaiseen ja multimodaaliseen lähestymistapaan, ja kardiologisen terapian lisäksi se sisältää myös terveystiedon, urheilu- ja liikuntaterapian, motivaatiotuen, rentoutumismenetelmien ja stressin hallinnan. Psykologiset haittatapahtumat tulisi kirjata kuntoutuksen alkaessa, ja potilaalle tulisi tehdä psykopedagogisia tarjouksia, mukaan lukien ryhmähoidot ja rentoutusharjoittelu.

Päätelmät ja muutoksenhaku

Psykososiaalisten tekijöiden huomioiminen on osoittautunut hyödylliseksi kardiologisessa hoidossa. Tämä tosiasia otetaan yhä enemmän huomioon kansallisten ja kansainvälisten ammattiyhdistysten ohjeissa ja kannanotoissa. Tämän tiedon soveltaminen kliinisessä käytännössä on kuitenkin puutteellista.

Lisäksi psykoterapeuttisten tai farmakologisten toimenpiteiden vaikutuksia potilaan ennusteeseen ei ole vielä tutkittu riittävästi. Siksi olisi suoritettava jatkohoitotutkimuksia ja tarjottava edistyneempiä koulutusmahdollisuuksia, erityisesti potilaskeskeisen viestinnän ja psykosomaattisen perusterveydenhuollon koulutusta.

!-- GDPR -->