Sydän- ja verisuonitutkimus ei ole huonompi kuin sydämen katetrit

tausta

Potilailla, joilla on vakaa angina pectoris ja epäilty vakaa sepelvaltimotauti (CHD), hoito riippuu ensisijaisesti sepelvaltimoiden kaventumisasteesta. Tämän määrittämiseksi lisätään sydänkatetri ja suoritetaan sepelvaltimo- angiografia verisuonten visualisoimiseksi. Jos epäilet, myös sepelvaltimoiden paine mitataan ja murtovirtavaranto (FFR) määritetään. Tämä antaa tietoa sepelvaltimoleesioiden toiminnallisesta merkityksestä. Verenkierto sydänlihakseen voidaan määrittää myös ei-invasiivisesti ja suoraan kardiovaskulaarisen magneettikuvantamisen (MRI) avulla.

Tavoitteiden asettaminen

Frankfurtin am Mainin Goethen yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan professori Eike Nagelin kanssa professori Eike Nagelin kanssa Institute of Experimental and Translational Cardiovascular Imaging -tutkimuslaitoksesta ovat tutkineet, onko kardiovaskulaarinen MRI huonompi kuin sydänkatetrin tutkimus [1]. Tutkimustulokset julkaistiin tunnetussa News England Journal of Medicine -lehdessä.

metodologia

Monikeskustutkimuksessa 918 potilasta, joilla oli tyypillinen angina pectoris, kaksi tai useampia kardiovaskulaarisia riskitekijöitä tai positiivinen polkupyörän ergometria, satunnaistettiin kahteen ryhmään. Yksi ryhmä sai standardidiagnoosin sydänkatetrilla ja lisämittauksen sepelvaltimoissa, toista ryhmää tutkittiin ei-invasiivisesti MRI: llä. Jos magneettikuvaus osoitti heikentyneen verenkierron sydämeen, tutkijat suunnittelivat seuraavat vaiheet katetrin tutkimuksen avulla.

Kussakin tutkimushaarassa kapenevat sepelvaltimot laajenivat, jos tämä osoitettiin tutkimuksen perusteella. MRI-ryhmässä vähintään 6%: n sydänlihaksen iskemia oli osoitus sepelvaltimon revaskularisaatiosta.Sydänkatetriryhmässä indikaatio määritettiin paineenmittauksella ja todettiin FFR: stä 0,8 tai vähemmän.

Seuraavan vuoden aikana lääkärit kirjaivat, kuinka monta potilasta kuoli, oli sydänkohtauksia tai vaati vasodilataatiota. Dokumentoitiin myös, jatkuivatko sydänongelmat. Vähemmätasoisuuden rajaksi asetettiin 6 prosenttiyksikön riskiero.

Tulokset

MRI-ryhmän 454 potilaasta 184 (40,5%) sai suosituksen sepelvaltimon revaskularisaatiosta. Sydänkatetriryhmässä oli 213 464 potilaasta (45,9%). Ensisijainen tulos tapahtui 15 potilaalla 421 potilaasta (3,6%) MRI-ryhmässä ja 16 potilaalla 430: sta (3,7%) sydänkatetriryhmässä (riskiero -0,2%; 95% luottamusväli [CI] -2,7-2,4 ). Potilaiden osuus, joilla ei ollut angina pectorista vuoden sisällä, ei eronnut merkittävästi kahden ryhmän välillä (42,9% MRI-ryhmässä ja 43,8% sydänkatetriryhmässä, p = 0,21). Kahden ryhmän välillä ei myöskään ollut eroa komplikaatioiden tai kuolemien suhteen.

Johtopäätös

MRI-ryhmässä alle puolet tarvitsi diagnostisen sydänkatetrin, ja vähemmän potilaita sai revaskularisaatiota (36% vs. 45%). Sydänkatetrin tutkimukset sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin voidaan siten säästää ylävirran MRT-tutkimuksella.

"Tämä tarkoittaa, että potilaat, joilla on vakaa rintakipu ja jotka ovat aiemmin saaneet sydänkatetrin, voidaan vaihtoehtoisesti tutkia veren virtausmittauksella MRI: llä", Nagel päättelee [2]. "Potilaan tulokset ovat yhtä hyvät, mutta MRI-tutkimuksella on monia etuja: Se vie alle tunnin, potilaat saavat vain pienen kanyylin käsivarteensa eivätkä altistu mikään säteily."

Toivon sairausvakuutusyhtiöiden korvauksia

Asiantuntija toivoo, että kardiovaskulaarista MRI: tä käytetään nyt valittuna menetelmänä ja että sydänkatetrin tutkimukset voidaan säästää.

Saksassa sairausvakuutusyhtiöt eivät maksa sydämen magneettikuvaa vakiona. Nagelin mukaan tämä on edelleen usein vaikeaa tässä maassa ja yleensä siitä on neuvoteltava tapauskohtaisesti. Tämän tutkimuksen tulokset voivat auttaa muuttamaan tätä ja kattamaan sairausvakuutusyhtiön tekemän sydämen magneettikuvauksen kustannukset.

Tutkimusta tuki taloudellisesti British National Institute of Health Research (NIHR) Biomedical Research Centerin (BRC) kautta Guy's & St. Thomasin sairaalassa, Saksan sydän- ja verisuonitutkimuskeskus (DZHK) ja yritys Bayer AG Germany tukee.

!-- GDPR -->