Sepelvaltimotauti: petollinen vakaus

tausta

Krooninen sepelvaltimotauti (CHD) on sepelvaltimoiden arterioskleroosi. Pitkälle edenneen ahtauman pääoire on vakaa angina pectoris. Vakaa angina pectoris määritellään väliaikaiseksi, painavaksi tai supistuvaksi rintakivuksi, joka laukaisee psykologinen stressi tai rasitus ja jota voidaan lievittää tai lopettaa lepo tai antamalla nitroglyseriiniä [1].

Termin "vakaa" kritiikki

Vakaa angina pectoris on kroonisen CHD: n ja epästabiilin angina pectoriksen pääoire osana välittömästi hengenvaarallista akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää. Useat asiantuntijat kritisoivat kuitenkin termiä "vakaa" kroonisen sydänsairauden yhteydessä harhaanjohtavaksi. He väittävät, että ateroskleroosi on patofysiologisesti jatkuva prosessi eikä staattinen tila, kuten termi "vakaa" merkitsee. Lisäksi arterioskleroosi on yleensä systeeminen sairaus, joka ei vaikuta vain sepelvaltimoihin.

Parempi ennaltaehkäisy lisäämällä eriyttämistä?

Termin "vakaa" kriitikot pitävät kardiovaskulaarisen vakavan sydän- ja verisuonitapahtuman joskus korkeita ja vakaan angina pectoriksen syitä muun muassa erilaisten kliinisten kuvien riittämättömänä erilaistumisena. Siksi he vaativat KHK: n termien ja määritelmien uudelleenarviointia ja uudistamista. Tämän vaatimuksen tueksi joukko eurooppalaisia ​​tutkijoita arvioi aihetta koskevia julkaisuja ja tiivisti tulokset katsauksessa [2].

Tavoitteiden asettaminen

Kirjoittajat tutkivat, onko termi vakaa sepelvaltimotauti oikeutettu taudin monimuotoisuuteen vai onko tämä termi melko harhaanjohtava. He tutkivat myös sitä, voisivatko eri potilasryhmien riskeihin mukautetut kardiovaskulaarisen määritelmän optimoida toissijaisen ennaltaehkäisyn ja hoidon.

metodologia

Lukuisten prospektiivisten ja retrospektiivisten kliinisten tutkimusten (esim.PROSPECT, PEGASUS-TIMI 54, TRA 2 P-TIMI 50, COMPASS, CANTOS ja IMPROVE IT) lisäksi tutkijat käyttivät analysointiin myös REACH-rekisterin tietoja. REACH tarkoittaa aterotromboosin vähentämistä jatkuvan terveyden kannalta ja on kansainvälinen, tulevaisuuden havainnointitutkimus aterotromboottisista tapahtumista, jossa seurattiin noin 70 000 muuta kuin sairaalassa olevaa potilasta jopa kuuden vuoden ajan.

Tulokset

Aineistoa analysoidessaan kirjoittajat tulivat kahteen päätelmään:

  • Suuntaviivojen mukaisesta hoidosta huolimatta jopa 35% kroonisesta CHD-potilaasta kärsii vakavasta sydän- ja verisuonitapahtumasta viiden vuoden kuluessa vakaan angina pectoriksen alkuperäisestä diagnoosista.
  • Tällaisen tapahtuman riski esiintyä "stabiilin" CHD: n läsnä ollessa määräytyy suurelta osin systeemisten ja spesifisten verisuonten riskitekijöiden yhdistelmän avulla.

Riskitekijät

Iän ja sukupuolen lisäksi systeemisiin riskitekijöihin vakavan sydän- ja verisuonitapahtuman esiintymisessä olemassa olevan kardiovaskulaarisen sydänsairauden kanssa ovat erityisesti rinnakkaissairaudet, kuten diabetes mellitus, krooninen munuaissairaus ja sydämen vajaatoiminta. Kirjoittajat mainitsevat jo kärsineitä tapahtumia (sydänkohtaus, aivohalvaus jne.), Arterioskleroosin esiintymisen erilaisissa verisuonikerroksissa (havaittu 24,8%: lla CAD-potilaista) ja revaskularisaatiosta (arterioskleroosin vakavuuden merkki). tekijät.

Johtopäätös

Kirjoittajat väittävät, että kroonisen sepelvaltimotaudin kuvauksessa käytettyä terminologiaa on tarkasteltava uudelleen. Sen tulisi kattaa useita alaryhmiä, joilla on erilaiset riskit tuleville sepelvaltimotapahtumille, eriytetymmin. Kirjoittajat varoittavat lisäksi aliarvioimasta taudin systeemistä ja etenevää luonnetta. Kirjoittajat ovat vakuuttuneita siitä, että tarkemmat määritelmät ja eriytetty riskin kerrostuminen hyödyttäisivät potilaiden diagnosointia, hoitoa ja ehkäisyä.

!-- GDPR -->