Sydänkohtaus: suurempi kuolleisuus ilman riskitekijöitä

Sydän- ja verisuonitautien tapauksessa tavanomaiset ennaltaehkäisystrategiat on suunnattu muunneltaviin sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin (tavanomaiset muunneltavat sydän- ja verisuonitautien riskitekijät [SMuRF]). Näitä ovat hypertensio, diabetes mellitus, hyperkolesterolemia ja tupakointi. Näiden riskitekijöiden hyvän hallinnan on osoitettu vähentävän sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten sydäninfarktin, esiintymistä. Mutta on myös tosiasia, että ihmiset, joilla ei ole tunnettuja yleisiä riskitekijöitä, voivat kärsiä sydänkohtauksesta.

Ei riskitekijöitä - paremmat mahdollisuudet?

Sydäninfarktin spesifisestä kulusta ja tuloksesta tiedetään vähän potilailla, joilla ei ole tavanomaisia ​​riskitekijöitä. Voisi intuitiivisesti olettaa, että näiden potilaiden ennuste on parempi kuin SMuRF-potilailla, varsinkin kun sydän- ja verisuonipotilaiden toissijainen ennaltaehkäisy koostuu myös muunneltavien riskien välttämisestä tai hoidosta. Sydneyin yliopiston professori Gemma Figtreen kanssa työskentelevät tutkijat havaitsivat SWEDEHEART-rekisterin tietojen takautuvassa analyysissä, että kuoleman riski 30 päivää tapahtuman jälkeen oli huomattavasti suurempi potilaille, joilla ei ollut riskitekijöitä, kuin potilailla, joilla oli vähintään yksi riskikerroin. Tutkijat julkaisivat tutkimuksensa julkaisussa "The Lancet" [2].

Tavoitteiden asettaminen

Tutkimuksen tavoitteena oli osoittaa sydänkohtauksen lopputuloksessa potilaiden, joilla on kardiovaskulaarisia riskitekijöitä, ja potilaiden, joilla ei ole (tunnettuja) riskejä.

Menetelmät

Tutkijat arvioivat SWEDEHEART-rekisterin tietojoukot. Analyysi sisälsi tietoja potilaista, jotka olivat ensimmäistä kertaa kärsineet sydäninfarktista (STEMI) 1. tammikuuta 2005 - 25. toukokuuta 2018. Aikaisemmin tunnetun sepelvaltimotaudin potilaiden tietojoukot suljettiin pois. Infarktin ominaisuuksia ja kliinistä tulosta tutkittiin potilailla, joilla oli tai ei ollut SMuRF: ää. Kokonaisarvioinnin lisäksi tehtiin myös sukupuolikohtainen analyysi.

Päätepisteet

Ensisijainen päätetapahtuma oli kokonaiskuolleisuus 30 päivää kliinisen esittelyn jälkeen STEMI: n vuoksi. Toissijaisiin päätetapahtumiin sisältyi kardiovaskulaarinen kuolleisuus, sydämen vajaatoiminta ja toistuva sydäninfarkti 30 päivää alkutapahtuman jälkeen. Nämä päätetapahtumat rekisteröitiin myös klinikasta purkamiseen asti ja jopa 12 vuotta myöhemmin.

Tulokset

Analysoitiin yhteensä 62 048 sydänkohtauspotilasta. Näistä 9228 potilaalla (14,9%) ei ollut tunnettuja riskitekijöitä. Mediaani-ikä oli vertailukelpoinen potilailla, joilla oli (68 vuotta) ja joilla ei ollut SMuRF-arvoja (69 vuotta). Perkutaanisten sepelvaltimoiden määrä oli samanlainen molemmissa potilasryhmissä. Potilaat, joilla ei ollut riskitekijöitä, saivat kuitenkin lääkkeitä, kuten statiinit, ACE: n estäjät, angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB) tai beetasalpaajat huomattavasti harvemmin, kun heidät vapautettiin klinikalta.

Kokonaiskuolleisuus 30 päivän jälkeen

Kokonaiskuolleisuus 30 päivää klinikalle esittelyn jälkeen oli merkitsevästi suurempi potilailla, joilla ei ollut SMuRF: ää, kuin riskipotilailla (riskisuhde [HR] 1,47; 95%: n luottamusväli [CI] 1,37-1,57; p <0, 0001). Naisilla, joilla ei ole klassisia riskitekijöitä, oli 17,6%: lla erityisen suuri kuolemanriski, ja seuraavana olivat naiset, joilla oli SMuRF (11,1%). Miehet, joilla ei ole riskitekijöitä, kuolivat myös useammin (9,6%) kuin miesten riskipotilaat (6,1%). Lisääntynyt 30 päivän kuolleisuusriski potilasryhmässä ilman SMuRF: itä esiintyi myös, kun tietoja mukautettiin iän, sukupuolen, vasemman kammion ejektiofraktion, kreatiniinin ja verenpaineen mukaan. Vain sopivien farmaseuttisten lääkkeiden määrääminen purkautumisen jälkeen voisi vähentää kuolleisuutta.

Toissijaiset päätetapahtumat

Lisäksi sairaalassa kuolleisuus potilailla, joilla ei ollut SMuRF: ää, oli merkittävästi suurempi kuin riskiryhmän potilaiden (9,6% vs. 6,5%; p <0,0001). Potilailla, joilla ei ollut riskitekijöitä, oli kuitenkin vähemmän sekundaarisia infarkteja ja sydämen vajaatoimintaa. Kokonaiskuolleisuus ryhmässä, jossa ei ollut SMuRF: ää, pysyi korkeammana miehillä yli kahdeksan vuotta ja naisilla yli 12 vuotta verrattuna riskiryhmään.

Johtopäätös

Ihmisillä, jotka kärsivät STEMI: stä, mutta joilla ei ollut muokattavia vakio-kardiovaskulaarisia riskitekijöitä (SMuRF), oli huomattavasti suurempi kuoleman riski 30 päivän aikana infarktista kuin SMuRF-potilailla. Tämä ero oli erityisen selvä naisilla, joilla ei ollut SMuRF: ää. Kaikkien potilaiden ohjepohjainen farmakologinen hoito, riippumatta potilaan koetusta riskitilasta, pystyi vähentämään potilaiden, joilla ei ole SMuRF: ää, kuolleisuutta.