Ilman verenpaineen alentajat voivat vähentää sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä

Hypertensio on yksi tärkeimmistä kardiovaskulaaristen tapahtumien, kuten sydänkohtauksen tai aivohalvauksen, riskitekijöistä. Terveillä ihmisillä ja myös joillakin verenpainepotilailla, ns. Diperillä, verenpaine laskee ≥10% yöllä unen aikana. Dipperit ovat korkeapainepotilaita, joiden verenpaine ei laske riittävästi yöllä. Joissakin tapauksissa verenpaine jopa nousee yöllä. Nykyinen perspektiivisen pitkän aikavälin tutkimuksen [1] tietojen nykyinen arviointi osoittaa nyt, että yöllisen verenpaineen arvolla on suurempi prognostinen merkitys sydän- ja verisuonitapahtumien suhteen kuin päivän aikana tehdyillä mittauksilla. Toistaiseksi ei ole selvää, voiko verenpainelääkkeiden saantiaikojen terapeuttinen säätö ehkäistä paremmin yöllisen korkean verenpaineen aiheuttamat sydän- ja verisuonitapahtumat kuin tavallinen päiväsaanti.

Tutkimuksen tavoitteet

Tutkimuksen kirjoittajat tutkivat, voisiko verenpainelääkkeiden käyttö illalla hallita paremmin öistä verenpainetta ja vähentää kardiovaskulaarista riskiä.

Osallistujat, joilla on normaali ja korkea verenpaine

Vigon yliopiston Ramón Hermidan johtama ryhmä suoritti tulevaisuuden monikeskustutkimuksen osana Hygia-projektia Galiciassa (Pohjois-Espanja) normotensiivisten ja hypertensiivisten potilaiden kanssa. Vuosina 2008–2015 tutkimuksen tekijät rekrytoivat 18731 henkilöä pitkäaikaiseen tarkkailuun. 653 henkilöä suljettiin pois tutkimuksen aikana uudelleen riittämättömän tiedonkeruun tai epätyydyttävän yhteistyön takia, joten 18 078 henkilöä antoi arvioitavia tietoja tutkimukseen. 15 674 osallistujaa kärsi korkeasta verenpaineesta. Lähes kahdessa kolmasosassa hypertensiivisistä potilaista (9709 henkilöä) korkeaa verenpainetta ei ollut vielä hoidettu. Osana tutkimusta hoitoon naiivit, hypertensiiviset osallistujat hoidettiin verenpainetta alentavina. Verenpaineen lisäksi kerättiin tietoja muista merkityksellisistä riskitekijöistä ja samanaikaisista sairauksista, kuten ikä, sukupuoli, ravitsemustila (BMI), verensokeri, verilipidit, munuaisten terveys, tupakointi jne.

Eri ottoajat

Hypertensiiviset potilaat jaettiin kahteen ryhmään. Yksi ryhmä otti lääkityksen vain päivällä, toisen tulisi ottaa ainakin yksi verenpainelääke illalla juuri ennen nukkumaanmenoa. Osallistujien verenpaine mitattiin useita kertoja tutkimuksen alkaessa ja kaikissa seurantatutkimuksissa, jotka tehtiin vähintään kerran vuodessa. Jokaisessa tutkimuksen aikana suoritetussa kuulemisessa verenpaine mitattiin käytännössä kolme kertaa. Lisäksi jokaisen osallistujan verenpaineen kulku kirjattiin jokaisen kuulemisen jälkeen 48 tunnin aikana. Tätä varten osallistujille annettiin ambulatorinen verenpaineen mittausjärjestelmä, joka mitasi verenpaineen automaattisesti 20-30 minuutin välein. Tällä tavalla potilaiden verenpaineen vuorokausivaihtelut kirjattiin vuosien varrella. Kaikki kardiovaskulaariset tapahtumat tutkimusajanjaksolla dokumentoitiin.

Erityisen vaarallinen: yöllinen korkea paine

Tutkimusjakson aikana sydän- ja verisuonitapahtuma oli 2311 henkilöllä (12,8% osallistujista), hieman yli puolella näistä ihmisistä (yhteensä 1209 henkilöä / 6,7% osallistujista) tapahtumalla oli vakavia seurauksia (sydämen kuolema, sydän (sepelvaltimoiden revaskularisaatio, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus). Vakavat tapahtumat koskivat erityisesti vanhempia, monisairaita miespotilaita.

Kuten odotettiin, sydän- ja verisuonitapahtuman esiintymisen ja systolisen verenpaineen nousun välillä oli selvä yhteys. Osanottajilla, joiden systolinen verenpaine oli alkutarkastuksessa ≥ 135 mmHg, kardiovaskulaaristen tapahtumien riski oli 34% suurempi. Osallistujille, joiden systolinen verenpaine on öisin> 120 mmHg, riski kasvoi jopa 62%. Sen sijaan osallistujilla, joilla ei ollut sydän- ja verisuonitauteja, keskimääräinen systolinen verenpaine oli n. 9 mmHg matalampi unen aikana kuin potilailla, joilla sydän- ja verisuonitapahtumia esiintyi.

Ota ennen nukkumaanmenoa

Kahden saantiryhmän vertailu osoitti, että vähintään yhden verenpainelääkkeen ottaminen illalla voisi vähentää potilaan sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä puoleen. Tämä etu säilyi myös sen jälkeen, kun arviointia oli mukautettu kaikkien muiden riskitekijöiden ja niihin liittyvien sairauksien suhteen.

Johtopäätös

Tutkimus vahvistaa, että unihypertensioon liittyy merkittävästi lisääntynyt kardiovaskulaaristen tapahtumien riski. Ainakin yhden verenpainelääkkeen ottaminen illalla vähän ennen nukkumaanmenoa voi vähentää tätä riskiä merkittävästi. Kirjoittajat suosittelevat siksi, että verenpainepotilaat määrittelevät verenpainearvonsa myös unen aikana (esimerkiksi käyttämällä 48 tai 24 verenpainemittausta). Jos verenpaine on kohonnut yöllä tai fysiologinen verenpaineen lasku ei ole ≥ 10% unen aikana, lääkitysohjelmaa tulee muuttaa ja vähintään yksi verenpainelääke tulisi ottaa vain illalla.

!-- GDPR -->