Yksinkertainen perioperatiivisen DOAK-hoidon järjestelmä

Suorien oraalisten antikoagulanttien (DOAC) puoliintumisaikaan 10–14 tuntia ja huippupitoisuuteen 1–3 tunnissa perustuvassa PAUSE-tutkimuksessa tarkasteltiin menettelyä, joka perustuu odotettuun verenvuotoriskiin tulevan leikkauksen aikana ja muihin tekijöihin .

Pieni verenvuotoriski

Menettelyissä / leikkauksissa, joilla on pieni verenvuotoriski, kuten kolonoskopia tai tyrä, potilaita kehotettiin keskeyttämään DOAK yksi päivä ennen leikkausta ja yksi päivä sen jälkeen.

Suurempi verenvuotoriski

Jos verenvuotoriski on suurempi, esimerkiksi syövän, sydän- tai ortopedisen taudin suurleikkaus tai mikä tahansa spinaalipuudutusta vaativa toimenpide, potilaan on lopetettava DOAK kaksi päivää etukäteen, jotta sitä ei ole tai on vain vähän pitoisuus DOAK-menettelyn aikana. Menettelyn jälkeen järjestelmä oli joustava: DOAC olisi keskeytettävä vähintään kahdeksi päiväksi, mutta intervallia voidaan tarvittaessa pidentää yhdellä päivällä, jos leikkauksen ympärillä esiintyy suurta verenvuotoa.

Dabigatraani, kreatiniinipuhdistuma ja verenvuotoriski

Potilailla, joiden dabigatraanin kreatiniinipuhdistuma oli alle 50 ml / min ja joille aiheutui suuri verenvuotoriski, DOAC: n keskeyttämistä ennen leikkausta jatkettiin neljään päivään sen varmistamiseksi, että DOAC-taso ei ollut enää tehokas väliintulohetkellä oli läsnä.

Silloittamista hepariinilla tai muilla verenohennusaineilla ei tapahtunut. Pieni annos hepariinia annettiin kuitenkin laskimotromboembolian ennaltaehkäisyn jälkeen.

Tuskin verenvuotoa, tuskin tromboosia

Tutkimukseen osallistui 3007 potilasta Yhdysvalloista, Kanadasta ja Euroopasta, jotka käyttivät yhtä kolmesta yleisimmin käytetystä DOAC: sta - apiksabaania (n = 1257), dabigatraania (n = 668) tai rivaroksabaania (n = 1082) - eteisvärinää ja valittavissa oleva leikkaus tai menettely.

Protokolla näyttää turvalliselta

Kuten Dr. James D. Douketis, verisuonilääketieteen osaston johtaja Hamiltonissa, Ontariossa, Kanadassa, San Diegossa, kertoi, että protokolla osoittautui turvalliseksi: Alle 2%: lla potilaista kehittyi runsasta verenvuotoa neljän viikon aikana. alle 1%: lla on tromboosi. DOAK-spesifinen verianalyysi juuri ennen leikkausta osoitti, että yli 90%: lla potilaista kaikissa kolmessa kohortissa ja suurissa leikkauksissa, joissa oli suuri verenvuotoriski, lähes 99%: lla potilaista ei ollut mitattavaa tai vain minimaalista DOAK-tasoa.